PET a MRI v predikci prognózy NPC

1. Pozadí:

   Karcinom nosohltanu (NPC) má vyšší míru lokální kontroly nádoru, ale vyšší výskyt vzdálených metastáz ve srovnání s spinocelulárními karcinomy jiných oblastí hlavy a krku. Obvykle se tedy považuje za samostatnou studijní skupinu. Spolehlivý klinický prognostický faktor pro pacienty s NPC stále chybí. Pozitronová emisní tomografie (PET) s 2-[fluor-18]fluor-2-deoxy-D-glukózou (18F-FDG)/počítačová tomografie (CT) se v posledních letech široce používá k diagnostice a hodnocení prognózy u NPC. Jako potenciální prognostiky u NPC bylo navrženo několik zobrazovacích parametrů odvozených z PET, jako je standardizovaná hodnota vychytávání (SUV), objem metabolického nádoru (MTV) nebo glykolýza totálních lézí (TLG). Funkční parametry MRI také hrají roli při hodnocení buněčné nebo molekulární změny u původního karcinomu a rakoviny krku. Difúzně vážené MR zobrazování (DWI) je technika, která dokáže kvantifikovat difúzi molekul vody ve tkáních pomocí zdánlivého difúzního koeficientu (ADC). ADC nepřímo koreluje s buněčnou hustotou. Dynamické kontrastní perfuzní MR zobrazování (DCE-MRI) je další MRI technika, která je založena na sekvenčním zobrazování získaném během průchodu kontrastní látky tkání. Umožňuje sondování mikrovaskulárního prostředí v nádorové tkáni.

   Integrovaná PET/MRI je nová zobrazovací modalita, která dokáže simultánně pořizovat snímky PET a MRI. Tradičně byly snímky PET a MRI pořizovány v různých datech a byly sloučeny komerčním softwarem. Problémy způsobené samostatným systémem zahrnují parametry SUV nebo MRI byly hlášeny jako odlišné, pokud byly skeny pořízeny v různých dnech. Tyto problémy by vyřešilo současné získávání PET a MRI snímků.

2. Cíl: Provádíme tuto prospektivní studii, abychom prozkoumali roli integrovaných zobrazovacích parametrů PET/MRI pro predikci výsledku léčby a prognózy u pacientů s NPC.
3. Studovat design:

Pacienti: Všichni pacienti dostávají celotělové 18F-FDG PET/MRI po 18F-FDG-PET/CT ve stejný den. Pro staging nádoru se používá 7. vydání systému určování stadia rakoviny Amerického smíšeného výboru pro rakovinu (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC). Naši pacienti s onemocněním stadia I byli léčeni pouze definitivní radioterapií, zatímco pacienti ve stádiu II-IVB jsou léčeni souběžnou chemoradioterapií. Pacienti s metastatickým onemocněním (stadium IVC) jsou léčeni standardní chemoterapií na bázi platiny.

18F-FDG PET/CT: Všichni pacienti studie hladověli alespoň 6 hodin před zobrazením 18F-FDG PET/CT. Skenování se provádí pomocí Biograph mCT skeneru (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, USA) sestávajícího ze čtyřkroužkového PET skeneru (axiální zorné pole [FOV] = 22,1 cm, transaxiální FOV = 70 cm) a 40 -sekční CT skener.

Celotělové 18F-FDG PET/MRI: PET/MRI se provádí na Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Německo) po vyšetření PET/CT ve stejný den. Systém PET/MRI je vybaven silou magnetického pole 3-T, technologií totální zobrazovací matrice pokrývající celé tělo s více integrovanými radiofrekvenčními povrchovými cívkami a plně funkčním systémem PET s technologií lavinových fotodiod zabudovaným do portálu magnetické rezonance.

Interpretace snímků: Soubory dat PET/CT a PET/MRI se vyhodnocují na vyhrazených pracovních stanicích (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Německo). Čtenáři nezávisle interpretují (1) MR snímky z PET/MRI, (2) 18F-FDG PET/MRI snímky a (3) 18F-FDG PET/CT snímky. Jsou si vědomi protokolu studie, ale jsou zaslepeni k výsledkům z jiných zobrazovacích modalit. Vypočítají se zobrazovací parametry včetně SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve a Vp.

Statistická analýza: Celkové přežití (OS) a přežití bez recidivy (RFS) slouží jako hlavní ukazatele výsledku. OS se počítá od data diagnózy do data úmrtí nebo cenzora k datu poslední kontroly u přeživších pacientů. RFS je definována jako doba mezi ukončením léčby a datem recidivy (recidiva nebo úmrtí nádoru) nebo cenzora k datu poslední kontroly. Hraniční hodnoty pro klinické proměnné a zobrazovací parametry v analýze přežití jsou stanoveny pomocí log-rank testu založeného na hodnotách RFS a OS pozorovaných v celé kohortě studie. Křivky přežití jsou vyneseny pomocí Kaplan-Meierovy metody. Účinek každé jednotlivé proměnné je nejprve vyhodnocen pomocí jednorozměrné analýzy. Coxovy regresní modely se používají k identifikaci prediktorů přežití. Dvoustranné hodnoty P < 0,05 jsou považovány za statisticky významné.