ПЭТ и МРТ в прогнозировании НГП

1. Фон:

   Карцинома носоглотки (РНГ) имеет более высокий уровень локального контроля над опухолью, но более высокую частоту отдаленных метастазов по сравнению с плоскоклеточным раком других областей головы и шеи. Таким образом, это обычно считается отдельной исследовательской группой. Надежный клинический прогностический фактор для пациентов с NPC все еще отсутствует. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 2-[фтор-18]фтор-2-дезокси-D-глюкозой (18F-ФДГ)/компьютерная томография (КТ) в последние годы широко используется для диагностики и оценки прогноза при НРП. Некоторые параметры визуализации, полученные с помощью ПЭТ, такие как стандартизированное значение поглощения (SUV), метаболический объем опухоли (MTV) или общий гликолиз поражения (TLG), были предложены в качестве потенциальных прогностических факторов при NPC. Функциональные параметры МРТ также играют роль в оценке клеточных или молекулярных изменений при раке шейки и шее. Диффузионно-взвешенная МРТ-визуализация (DWI) — это метод, который позволяет количественно оценить диффузию молекул воды в тканях с использованием кажущегося коэффициента диффузии (ADC). ADC обратно коррелирует с плотностью клеток. Динамическая перфузионная МРТ с контрастным усилением (DCE-MRI) — еще один метод МРТ, основанный на последовательном отображении, полученном во время прохождения контрастного вещества через ткань. Он позволяет зондировать микрососудистое окружение в опухолевой ткани.

   Интегрированная ПЭТ/МРТ — это новый метод визуализации, позволяющий одновременно получать изображения ПЭТ и МРТ. Традиционно изображения ПЭТ и МРТ были получены в разные дни и объединены коммерческим программным обеспечением. Сообщалось, что проблемы, вызванные отдельной системой, включают параметры внедорожника или МРТ, если сканирование было получено в разные дни. Одновременное получение изображений ПЭТ и МРТ могло бы решить эти проблемы.

2. Цель: мы проводим это проспективное исследование для изучения роли интегрированных параметров визуализации ПЭТ / МРТ для прогнозирования результатов лечения и прогноза у пациентов с НРП.
3. Дизайн исследования:

Пациенты: все пациенты получают ПЭТ/МРТ с 18F-ФДГ всего тела после ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в один и тот же день. Для стадирования опухоли используется система стадирования рака 7-го издания Американского объединенного комитета по раку (AJCC)/Союза по международному контролю рака (UICC). Наши пациенты со стадией I заболевания лечились только радикальной лучевой терапией, в то время как пациенты со стадией II-IVB лечились одновременной химиолучевой терапией. Пациентов с метастатическим заболеванием (стадия IVC) лечат стандартной химиотерапией на основе препаратов платины.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ: все пациенты, участвовавшие в исследовании, голодали не менее 6 часов перед ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Сканирование выполняется с помощью сканера Biograph mCT (Siemens Medical Solutions, Малверн, Пенсильвания, США), состоящего из ПЭТ-сканера с четырьмя кольцами (аксиальное поле зрения [FOV] = 22,1 см, трансаксиальное FOV = 70 см) и 40 -секционный компьютерный томограф.

ПЭТ/МРТ всего тела с 18F-ФДГ: ПЭТ/МРТ проводится на аппарате Biograph mMR (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) после ПЭТ/КТ в тот же день. Система ПЭТ/МРТ оснащена магнитным полем силой 3 Тл, технологией катушек с полной матрицей визуализации, охватывающей все тело, с несколькими встроенными поверхностными радиочастотными катушками, а также полнофункциональной системой ПЭТ с технологией лавинных фотодиодов, встроенной в магнитно-резонансную гентри.

Интерпретация изображений. Наборы данных ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ оцениваются на специальных рабочих станциях (Syngo.via, Siemens Healthcare, Эрланген, Германия). Считыватели интерпретируют (1) МР-изображения из ПЭТ/МРТ, (2) 18F-FDG ПЭТ/МРТ-изображения и (3) 18F-FDG ПЭТ/КТ-изображения независимо друг от друга. Они знают о протоколе исследования, но не видят результатов других методов визуализации. Рассчитываются параметры изображения, включая SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve и Vp.

Статистический анализ: общая выживаемость (ОВ) и безрецидивная выживаемость (БРВ) служат основными показателями исхода. OS рассчитывается от даты постановки диагноза до даты смерти или цензуры на дату последнего наблюдения за выжившими пациентами. RFS определяется как время между окончанием лечения и датой рецидива (рецидив опухоли или смерть) или цензурой на дату последнего наблюдения. Пороговые значения для клинических переменных и параметров визуализации в анализе выживаемости определяются с использованием логарифмического рангового теста на основе показателей RFS и OS, наблюдаемых во всей когорте исследования. Кривые выживания построены с использованием метода Каплана-Мейера. Эффект каждой отдельной переменной первоначально оценивается с помощью однофакторного анализа. Модели регрессии Кокса используются для определения предикторов выживаемости. Двусторонние значения P <0,05 считаются статистически значимыми.