A katéteres abláció hatása a bal pitvar működésére tartós pitvarfibrillációban

2018 februárja és 2020 februárja között a vizsgálók olyan, egymást követő, gyógyszerre nem reagáló, perzisztens pitvarfibrillációban szenvedő betegeket vonnak be, akiket kezdeti katéteres ablációra terveztek. A betegeket két csoportra osztják: tartós AF rádiófrekvenciás ablációs csoportban, krioballon ablációs csoportban.

1. Rádiófrekvenciás ablációs csoport: Minden, a rádiófrekvenciás ablációs csoportba véletlenszerűen besorolt ​​beteg kerületi tüdővéna-izolációban (CPVI) részesül, ha pitvarlebegést diagnosztizálnak a műtét előtt és alatt, akkor rádiófrekvenciát használnak a cavo-tricuspidalis isthmus eltávolítására. A 3D elektroanatómiai térképező rendszer (Carto 3, Biosense Webster) alatt a transzseptális hüvelyen való áthaladás után az ablációs katétert nyomás alatt befújják a bal pitvarba, és rádiófrekvenciás ablációt hajtanak végre. Az alapértelmezett stratégia egy kör létrehozása. a két azonos oldali tüdővénát körülvevő. A kardioverziót akkor végezzük, ha a CPVI után nem figyelhető meg spontán konverzió. A megfigyelést 20-30 percig a pulmonalis vénás potenciálok be- és kilépési blokkja után végezzük, addig a vizsgálók feltérképezik a bal pitvari szubsztrátot. Ha a térképező rendszer rossz szubsztrátot észlel, a vizsgálóknak folytatniuk kell a bal pitvartető és a hátsó vonal ablációját. A pulmonalis véna potenciálvezetésének helyzete ismét észlelhető. Ha van felépülés, az ablációt folyamatosan végezzük.
2. Krioballon ablációs csoport: A krioablációt egyetlen krioballon segítségével végezzük. A krioballon (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) átmérőjét 28 mm-ben vagy 23 mm-ben határoztuk meg a tüdővenográfia eredményei alapján. Miután áthaladt a transzseptális hüvelyen, a krioballon katéter belép a bal pitvarba, és folyamatosan heparin sóoldattal infundálják egy 15F orientált hüvelyen keresztül. A ballont a tüdővéna bejáratánál fújják fel. A feltérképezés megerősíti, hogy a ballon blokkolja a tüdővéna bejáratát. A tüdővéna bejáratának elzáródása után folyékony nitrogént fecskendeznek be a krioablációhoz. A jobb tüdővéna ablációja előtt a krioabláció során egy másodlagos katétert helyeznek a vena cava superiorba. 999 ms ciklushosszúságot veszünk fel, hogy folyamatosan pulzáljon a jobb oldali idegideg. Ha a rekeszizom mozgása gyengül vagy megszűnik, a krioabláció azonnal leáll. Általában minden tüdővéna krioablációját kétszer végzik el. Az objektív állapotnak megfelelően a kezelő dönti el, hogy végezzen-e további krioablációt vagy sem. A kardioverziót akkor végezzük, ha a CPVI után nem figyelhető meg spontán konverzió. Ezután a vizsgálók elektrofiziológiai szubsztráttérképezést alkalmaznak a pitvarfibrilláció ablációjának irányítására. Ha a térképező rendszer rossz szubsztrátot észlel, a vizsgálóknak folytatniuk kell a bal pitvartető és a hátsó vonal ablációját. A pulmonalis vénás potenciálok be- és kilépési blokkjának tesztelésével a kutatók megfigyelik a potenciálok időtartamát.
3. Minden beteg kitölti a követési űrlapot a műtét előtt. A katéteres ablációs terápia után az első hónapban minden héten, majd a 2., 3., 6., 9. és 12. hónapban minden beteget visszahívtak a járóbeteg-szakrendelésre. A betegek elektrokardiogramot és Holter-monitorvizsgálatot kaptak, ha szívdobogásérzés tünetei voltak. A tünetmentes betegek havonta elektrokardiogramot és 6 havonta Holter-monitorvizsgálatot kaptak. A pitvarfibrilláció kiújulását úgy határozták meg, mint az ablációs terápia után 3 hónappal ≥ 30 másodpercig tartó pitvarfibrillációt/pitvari lebegést vagy pitvari tachycardiát. A pitvari elektromos aktivitást, beleértve a pitvari effektív refrakter periódust, a pitvari vezetési időt, az elektromechanikus vezetési időt, a P-hullám szórását és a pitvari refrakter térbeli diszperzióját, a műtét előtt és után mérik. Vérminták (rutin vér, nagy érzékenységű c-reaktív fehérje, B- típusú natriuretikus peptid (BNP), cisztatin C, homocisztein, β2-mikroglobulin) és transthoracalis echokardiográfiás indexek (bal pitvar elülső-hátsó átmérője, bal pitvari hossz-átmérő, bal pitvari keresztirányú átmérő, bal pitvari térfogatindex, E mitralis e' csúcs, A csúcs, E/A, sebességi idő integrál (VTI), bal pitvari ejekciós frakció, bal pitvari feszültség, feszültségi sebesség és pitvari elektromos - mechanikai vezetési idő) minden egyes utánkövetéskor minden betegnél rögzítésre került. Az AF-kiújulásban szenvedő betegeknél elektrokardiogramot vagy 24 órás holtermonitort kell készíteni.