Wpływ ablacji cewnikowej na czynność lewego przedsionka w przetrwałym migotaniu przedsionków

Od lutego 2018 do lutego 2020 badacze rejestrują kolejnych pacjentów z lekoopornym przetrwałym migotaniem przedsionków, którzy zostali zakwalifikowani do wstępnej ablacji przezcewnikowej. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy: przetrwałe AF w grupie ablacji prądem o częstotliwości radiowej, grupa ablacji kriogenicznej.

1. Grupa ablacji prądem o częstotliwości radiowej: Każdy pacjent losowo przydzielony do grupy poddanej ablacji prądem o częstotliwości radiowej otrzymuje obwodową izolację żył płucnych (CPVI). W przypadku zdiagnozowania trzepotania przedsionków przed operacją iw jej trakcie stosuje się prąd o częstotliwości radiowej do ablacji cieśni żylnej trójdzielnej. W systemie mapowania elektroanatomicznego 3D (Carto 3, Biosense Webster), po przejściu przez osłonę przezprzegrodową cewnik ablacyjny jest wprowadzany pod ciśnieniem do lewego przedsionka w celu przeprowadzenia ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Domyślną strategią jest utworzenie koła otaczających dwie żyły płucne po tej samej stronie. Kardiowersję wykonuje się, jeśli po CPVI nie obserwuje się samoistnej konwersji. Obserwację prowadzi się przez 20-30 minut po wejściu i wyjściu bloku potencjałów żył płucnych, w tym czasie badacze będą mapować podłoże lewego przedsionka. Jeśli system mapowania wykryje słabe podłoże, badacze powinni kontynuować ablację stropu lewego przedsionka i tylnej linii. Stan przewodnictwa potencjału żyły płucnej zostanie ponownie wykryty. W przypadku wyzdrowienia ablacja będzie prowadzona w sposób ciągły.
2. Grupa krioablacji: Krioablacja jest wykonywana przy użyciu pojedynczego kriobalonu. Średnicę kriobalonu (cewnik do krioablacji serca Arctic Front Advance™; Medtronic, Minneapolis, MN) określa się na 28 mm lub 23 mm zgodnie z wynikami flebografii płucnej. Po przejściu przez osłonkę przezprzegrodową, kriobalonik cewnika wchodzi do lewego przedsionka i jest stale podawany w postaci soli fizjologicznej heparyny przez osłonę zorientowaną na 15F. Balon nadmuchuje się przy wejściu do żyły płucnej. Mapowanie potwierdza, że ​​balon blokuje wejście do żyły płucnej. Po wzmocnieniu zablokowania wejścia żyły płucnej wstrzykuje się ciekły azot do krioablacji. Przed wykonaniem ablacji prawej żyły płucnej podczas krioablacji wprowadza się cewnik wtórny do żyły głównej górnej. Cykl o długości 999 ms powoduje ciągłe pulsowanie prawego nerwu przeponowego. Jeśli ruch przepony zostanie osłabiony lub zaniknie, krioablacja zostanie natychmiast przerwana. Zasadniczo krioablację każdej żyły płucnej przeprowadza się dwukrotnie. W zależności od obiektywnego warunku, operator decyduje, czy wykonać dodatkową krioablację. Kardiowersję wykonuje się, jeśli po CPVI nie obserwuje się samoistnej konwersji. Następnie badacze zastosują mapowanie substratu elektrofizjologicznego do prowadzenia ablacji migotania przedsionków. Jeśli system mapowania wykryje słabe podłoże, badacze powinni kontynuować ablację stropu lewego przedsionka i linii tylnej. Badając blok wejścia i wyjścia potencjałów żyły płucnej, badacze obserwują czas trwania potencjałów.
3. Wszyscy pacjenci wypełniają formularz kontrolny przed operacją. Po zabiegu ablacji przezcewnikowej wszystkich chorych zapraszano na wizyty kontrolne co tydzień w pierwszym miesiącu, a następnie w 2, 3, 6, 9 i 12 miesiącu. W przypadku wystąpienia objawów kołatania serca wykonywano elektrokardiogram oraz badanie holterowskie. Chorzy bez objawów otrzymywali elektrokardiogram co miesiąc i badanie holterowskie co 6 miesięcy. Nawrót migotania przedsionków definiowano jako migotanie/trzepotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy trwający ≥ 30 sekund po 3 miesiącach od zabiegu ablacji. Przed i po operacji zostanie zmierzona aktywność elektryczna przedsionków, w tym efektywny okres refrakcji przedsionkowej, czas przewodzenia przedsionkowego, czas przewodzenia elektromechanicznego, dyspersja fali P i przestrzenna dyspersja refrakcji przedsionkowej. Próbki krwi (rutynowa krew, białko c-reaktywne o wysokiej czułości, B- typ peptydu natriuretycznego (BNP), cystatyna C, homocysteina, β2-mikroglobulina) i wskaźniki echokardiografii przezklatkowej (średnica lewego przedsionka od przedniej do tylnej, długość-średnica lewego przedsionka, średnica poprzeczna lewego przedsionka, wskaźnik objętości lewego przedsionka, mitralna e', E pik, A pik, E/A, całka prędkości po czasie (VTI), frakcja wyrzutowa lewego przedsionka, napięcie lewego przedsionka, szybkość odkształcenia i czas przewodzenia elektryczno-mechanicznego przedsionka) są rejestrowane u wszystkich pacjentów podczas każdej wizyty kontrolnej. Pacjenci z nawrotem AF muszą mieć zapis elektrokardiogramu lub 24-godzinny holter.