Влияние катетерной аблации на функцию левого предсердия при персистирующей фибрилляции предсердий

С февраля 2018 г. по февраль 2020 г. исследователи регистрировали последовательных пациентов с резистентной к лекарственным препаратам персистирующей фибрилляцией предсердий, которым была назначена начальная катетерная аблация. Пациенты были разделены на две группы: группа персистирующей ФП в группе радиочастотной аблации, группа криобаллонной аблации.

1. Группа радиочастотной абляции: Каждому пациенту, случайным образом распределенному в группу радиочастотной абляции, проводится круговая изоляция легочных вен (CPVI), если трепетание предсердий диагностировано до и во время операции, то для аблации кавотрикуспидального перешейка используется радиочастота. В системе трехмерного электроанатомического картирования (Carto 3, Biosense Webster) после прохождения через транссептальную оболочку катетер для абляции под давлением вводится в левое предсердие для проведения радиочастотной абляции. Стратегия по умолчанию — создание круга. вокруг двух ипсилатеральных легочных вен. Кардиоверсию выполняют, если после CPVI не наблюдается спонтанной конверсии. Наблюдение проводят в течение 20-30 мин после входной и выходной блока потенциалов легочных вен, в это время исследуют субстрат левого предсердия. Если система картирования обнаружит плохой субстрат, исследователи должны продолжить аблацию крыши левого предсердия и задней линии. Ситуация потенциальной проводимости легочной вены будет обнаружена снова. Если есть выздоровление, абляция будет проводиться непрерывно.
2. Группа криобаллонной абляции: криоабляция проводится с использованием одного криобаллона. Диаметр криобаллона (катетер для криоабляции сердца Arctic Front Advance™; Medtronic, Миннеаполис, Миннесота) определяется как 28 мм или 23 мм по результатам легочной венографии. После прохождения через транссептальный интродьюсер криобаллонный катетер входит в левое предсердие и непрерывно инфузируется физиологическим раствором гепарина через интродьюсер, ориентированный на 15F. Баллон надувают у входа в легочную вену. Картирование подтверждает, что баллон блокирует вход в легочную вену. После усиления блокады устья легочной вены вводят жидкий азот для криоаблации. Перед выполнением абляции правой легочной вены в верхнюю полую вену во время криоабляции вводят вторичный катетер. Длительность цикла составляет 999 мс, чтобы заставить правый диафрагмальный нерв непрерывно пульсировать. Если движение диафрагмы ослабевает или исчезает, криоаблацию немедленно прекращают. Обычно криоаблацию каждой легочной вены проводят дважды. В соответствии с объективным условием оператор определяет, проводить ли дополнительную криоабляцию. Кардиоверсию выполняют, если после CPVI не наблюдается спонтанной конверсии. Затем исследователи будут применять электрофизиологическое картирование субстрата для направления аблации фибрилляции предсердий. Если система картирования обнаружит плохой субстрат, исследователи должны продолжить аблацию крыши и задней линии левого предсердия. Проверяя входную и выходную блокаду потенциалов легочных вен, исследователи наблюдают продолжительность потенциалов.
3. Все пациенты перед операцией заполняют анкету наблюдения. После катетерной абляционной терапии всем пациентам предлагалось повторно приходить в поликлинику еженедельно в течение первого месяца, а затем через 2, 3, 6, 9 и 12 месяцев для наблюдения. Пациенты получали электрокардиограмму и холтеровское мониторирование при наличии симптомов сердцебиения. Пациентам без симптомов ежемесячно проводилась электрокардиограмма и каждые 6 мес холтеровское мониторирование. Рецидив фибрилляции предсердий определялся как фибрилляция/трепетание предсердий или предсердная тахикардия продолжительностью ≥ 30 секунд через 3 месяца после абляционной терапии. Электрическая активность предсердий, включая предсердный эффективный рефрактерный период, время предсердной проводимости, время электромеханической проводимости, дисперсию зубца P и пространственную дисперсию предсердной рефрактерности, будет измеряться до и после операции. Образцы крови (обычная кровь, высокочувствительный С-реактивный белок, B- тип натрийуретического пептида (BNP), цистатин С, гомоцистеин, β2-микроглобулин) и показатели трансторакальной эхокардиографии (левый предсердный передний и задний диаметр, длина-диаметр левого предсердия, поперечный диаметр левого предсердия, индекс объема левого предсердия, митральный e', E пик, пик А, Е/А, интеграл скорость-время (VTI), фракция выброса левого предсердия, деформация левого предсердия, скорость деформации и время электромеханической проводимости предсердий) регистрируются у всех пациентов при каждом последующем наблюдении. Пациенты с рецидивом ФП должны иметь данные электрокардиограммы или 24-часового холтеровского мониторирования.