持続性心房細動における左心房機能に対するカテーテルアブレーションの影響

2018 年 2 月から 2020 年 2 月まで、治験責任医師は、最初のカテーテル アブレーションが予定されていた薬剤抵抗性持続性心房細動の連続した患者を登録しました。患者は 2 つのグループに分けられます。

1. 高周波焼灼群: 高周波焼灼群に無作為に割り当てられた各患者は、手術前および手術中に心房粗動が診断された場合、肺静脈周囲隔離術 (CPVI) を受けます。 3D 電気解剖学的マッピング システム (Carto 3、Biosense Webster) の下で、経中隔シースを通過した後、アブレーション カテーテルは圧力下で注入され、左心房に入り、高周波アブレーションを実行します。デフォルトの戦略は円を作成することです。 2 本の同側肺静脈を取り囲んでいます。 CPVI 後に自発的な変換が観察されない場合、カーディオバージョンが実行されます。 観察は、肺静脈電位の入口および出口ブロックの後に 20 ～ 30 分間行われ、その間、研究者は左心房基質をマッピングします。 マッピングシステムが不良基質を検出した場合、研究者は左心房ルーフと後線のアブレーションを継続する必要があります。肺静脈電位伝導の状況が再び検出されます。 回復があれば、アブレーションを継続して行います。
2. クライオバルーン アブレーション グループ: クライオバルーン 1 個を使用してクライオアブレーションを行います。 クライオバルーン (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic、ミネアポリス、ミネソタ州) の直径は、肺静脈造影の結果に従って 28 mm または 23 mm と決定されます。 経中隔シースを通過した後、凍結バルーンカテーテルは左心房に入り、15F 配向シースを通してヘパリン生理食塩水が連続的に注入されます。 肺静脈の入り口でバルーンを膨らませます。 マッピングは、バルーンが肺静脈の入り口を塞いでいることを確認します。 肺静脈入口の閉塞を強化した後、液体窒素を注入して凍結切除を行います。 右肺静脈アブレーションを実行する前に、冷凍アブレーション中に二次カテーテルを上大静脈に配置します。 右横隔神経を連続的に拍動させる周期は９９９ｍｓである。 横隔膜の動きが弱まるか消失すると、冷凍アブレーションは直ちに中止されます。 通常、各肺静脈の冷凍アブレーションは 2 回行われます。 客観的な条件に応じて、操作者は、追加の冷凍アブレーションを実行するかどうかを決定します。 CPVI 後に自発的な変換が観察されない場合、カーディオバージョンが実行されます。 次に、研究者は心房細動のアブレーションを誘導するために電気生理学的基質マッピングを適用します。マッピングシステムが不十分な基質を検出した場合、研究者は左心房屋根と後線の切除を継続する必要があります。 肺静脈電位の入口ブロックと出口ブロックをテストすることにより、研究者は電位の持続時間を観察します。
3. すべての患者は、手術前にフォローアップ フォームに記入します。 カテーテルアブレーション治療後、すべての患者は、最初の 1 か月間は毎週、2、3、6、9、12 か月後にフォローアップのために外来診療所に戻るように勧められました。 動悸の症状がある場合、患者は心電図とホルターモニター検査を受けました。 症状のない患者は、心電図を毎月、ホルター モニター検査を 6 か月ごとに受けました。 心房細動の再発は、アブレーション療法の 3 か月後に 30 秒以上持続する心房細動/粗動または心房頻拍と定義されました。 心房有効不応期、心房伝導時間、電気機械伝導時間、P 波分散、および心房不応の空間分散を含む心房の電気的活動は、手術の前後に測定されます。タイプ ナトリウム利尿ペプチド (BNP)、シスタチン C、ホモシステイン、β2-ミクログロブリン) および経胸壁心エコー検査指数 (左心房前方から後方への直径、左心房の長さ-直径、左心房の横断-直径、左心房容積指数、僧帽弁 e'、Eピーク、A ピーク、E/A、速度時間積分 (VTI)、左心房駆出率、左心房の歪み、歪み速度、および心房の電気機械的伝導時間) は、各フォローアップですべての患者で記録されます。 心房細動が再発した患者には、心電図または 24 時間ホルター モニターの証拠が必要です。