Vliv katetrizační ablace na funkci levé síně u přetrvávající fibrilace síní

Od února 2018 do února 2020 vyšetřovatelé zařazují po sobě jdoucí pacienty s farmakorezistentní perzistující fibrilací síní, u kterých byla naplánována úvodní katetrizační ablace. Pacienti jsou rozděleni do dvou skupin: perzistující FS ve skupině s radiofrekvenční ablací, skupina s kryobalonovou ablací.

1. Skupina radiofrekvenční ablace: Každý pacient náhodně zařazený do skupiny radiofrekvenční ablace podstoupí izolaci cirkumferenční plicní žíly (CPVI), pokud je diagnostikován flutter síní před operací a během ní, pak se radiofrekvence použije k ablaci kavo-trikuspidálního isthmu. V rámci 3D elektroanatomického mapovacího systému (Carto 3, Biosense Webster) je po průchodu transseptálním pouzdrem pod tlakem pod tlakem podán ablační katétr, aby vstoupil do levé síně, aby se provedla radiofrekvenční ablace. Výchozí strategií je vytvořit kruh obklopující dvě ipsilaterální plicní žíly. Kardioverze se provede, pokud po CPVI není pozorována spontánní konverze. Pozorování se provádí po dobu 20-30 minut po vstupním a výstupním bloku plicních žilních potenciálů, mezitím budou vyšetřovatelé mapovat substrát levé síně. Pokud mapovací systém detekuje špatný substrát, vyšetřovatelé by měli pokračovat v ablaci střechy levé síně a zadní linie. Znovu bude detekována situace potenciálního vedení plicní žíly. Pokud dojde k zotavení, ablace bude průběžně prováděna.
2. Skupina kryobalonové ablace: Kryoablace se provádí pomocí jediného kryobalonu. Průměr kryobalonu (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catetr; Medtronic, Minneapolis, MN) je stanoven jako 28 mm nebo 23 mm podle výsledků plicní venografie. Po průchodu transseptálním pouzdrem vstupuje kryobalonový katétr do levé síně a je nepřetržitě infundován heparinovým fyziologickým roztokem přes 15F orientované pouzdro. Balónek se nafoukne u vstupu do plicní žíly. Mapování potvrzuje, že balónek blokuje vstup do plicní žíly. Po zesílení blokády vstupu do plicní žíly je injikován kapalný dusík pro kryoablace. Před provedením ablace pravé plicní žíly se během kryoablace zavede sekundární katétr do horní duté žíly. Cyklus o délce 999 ms trvá nepřetržitě pulzování pravého bráničního nervu. Pokud je pohyb bránice oslabený nebo zmizí, kryoablace se okamžitě zastaví. Obecně se kryoablace každé plicní žíly provádí dvakrát. Podle objektivního stavu operátor určí, zda provést další kryoablace či nikoliv. Kardioverze se provede, pokud po CPVI není pozorována spontánní konverze. Poté vyšetřovatelé použijí elektrofyziologické mapování substrátu pro navádění ablace fibrilace síní. Pokud mapovací systém detekuje špatný substrát, vyšetřovatelé by měli pokračovat v ablaci střechy levé síně a zadní linie. Testováním vstupního a výstupního bloku potenciálů plicních žil vyšetřovatelé sledují trvání potenciálů.
3. Všichni pacienti před operací vyplňují kontrolní formulář. Po terapii katetrizační ablací byli všichni pacienti pozváni k návratu do ambulance každý týden v prvním měsíci a poté ve 2., 3., 6., 9. a 12. měsíci ke kontrole. Pacienti podstoupili elektrokardiogram a Holterův monitor, pokud měli příznaky palpitace. Pacienti bez příznaků dostávali každý měsíc elektrokardiogram a Holterova monitorovací vyšetření každých 6 měsíců. Recidiva fibrilace síní byla definována jako fibrilace/flutter síní nebo síňová tachykardie trvající ≥ 30 sekund 3 měsíce po ablační terapii. Před a po operaci bude měřena elektrická aktivita síní včetně efektivní síňové refrakterní periody, doba síňového vedení, doba elektromechanického vedení, disperze P vlny a prostorová disperze síňové refrakterní části. Vzorky krve (rutinní krev, vysoce citlivý c-reaktivní protein, B- typ natriuretického peptidu (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) a indexy transtorakální echokardiografie (průměr levé síně anterior až zadní, délka levé síně-průměr, levá síň příčný průměr, objemový index levé síně, mitrální e', E vrchol, vrchol A, E/A, integrál rychlosti a času (VTI), ejekční frakce levé síně, napětí levé síně, rychlost napětí a čas elektrického - mechanického vedení síní) jsou zaznamenány u všech pacientů při každém sledování. Pacienti s recidivou FS musí mít důkaz na elektrokardiogramu nebo 24hodinovém holterově monitoru.