Efeito da Ablação por Cateter na Função Atrial Esquerda na Fibrilação Atrial Persistente

De fevereiro de 2018 a fevereiro de 2020, os investigadores inscreveram pacientes consecutivos com fibrilação atrial persistente refratária a medicamentos que foram agendados para ablação inicial por cateter. Os pacientes são divididos em dois grupos: FA persistente no grupo de ablação por radiofrequência, grupo de ablação por criobalão.

1. Grupo de ablação por radiofrequência: Cada paciente alocado aleatoriamente no grupo de ablação por radiofrequência recebe isolamento circunferencial da veia pulmonar (CPVI). Sob o sistema de mapeamento eletroanatômico 3D (Carto 3, Biosense Webster), após passar pela bainha transeptal, o cateter de ablação é infundido sob pressão para entrar no átrio esquerdo para realizar a ablação por radiofrequência. A estratégia padrão é criar um círculo envolvendo as duas veias pulmonares ipsilaterais. A cardioversão é realizada se não for observada conversão espontânea após IPC. A observação é realizada por 20 a 30 minutos após o bloqueio de entrada e saída dos potenciais das veias pulmonares, enquanto os investigadores mapearão o substrato do átrio esquerdo. Se o sistema de mapeamento detectar um substrato ruim, os investigadores devem continuar a ablação do teto do átrio esquerdo e da linha posterior. A situação de condução potencial da veia pulmonar será detectada novamente. Se houver recuperação, a ablação será realizada continuamente.
2. Grupo de criobalão: a crioablação é realizada com um único criobalão. O diâmetro do criobalão (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) é determinado como 28 mm ou 23 mm de acordo com os resultados da venografia pulmonar. Depois de passar pela bainha transeptal, o cateter criobalão entra no átrio esquerdo e é continuamente infundido com heparina salina através de uma bainha orientada 15F. O balão é inflado na entrada da veia pulmonar. O mapeamento confirma que o balão bloqueia a entrada da veia pulmonar. Após o bloqueio da entrada da veia pulmonar ser aprimorado, nitrogênio líquido é injetado para crioablação. Antes de realizar a ablação da veia pulmonar direita, um cateter secundário é colocado na veia cava superior durante a crioablação. Uma duração de ciclo de 999 ms é tomada para fazer pulsar continuamente o nervo frênico direito. Se o movimento do diafragma enfraquecer ou desaparecer, a crioablação será imediatamente interrompida. Em geral, a crioablação de cada veia pulmonar é realizada duas vezes. De acordo com a condição objetiva, o operador determina se deve ou não realizar uma crioablação adicional. A cardioversão é realizada se não for observada conversão espontânea após IPC. Em seguida, os investigadores aplicarão o mapeamento eletrofisiológico do substrato para guiar a ablação da fibrilação atrial. Se o sistema de mapeamento detectar um substrato ruim, os investigadores devem continuar a ablação do teto do átrio esquerdo e da linha posterior. Ao testar o bloqueio de entrada e saída dos potenciais das veias pulmonares, os investigadores observam a duração dos potenciais.
3. Todos os pacientes preenchem o formulário de acompanhamento antes da operação. Após a terapia de ablação por cateter, todos os pacientes foram convidados a retornar ao ambulatório semanalmente no primeiro mês, e depois aos 2, 3, 6, 9 e 12 meses para acompanhamento. Os pacientes receberam eletrocardiograma e exame de monitor Holter se com sintomas de palpitações. Os pacientes assintomáticos receberam eletrocardiograma mensalmente e exame de Holter a cada 6 meses. A recorrência de fibrilação atrial foi definida como fibrilação/flutter atrial ou taquicardia atrial com duração ≥ 30 segundos 3 meses após a terapia de ablação. A atividade elétrica atrial, incluindo período refratário efetivo atrial, tempo de condução atrial, tempo de condução eletromecânica, dispersão da onda P e dispersão espacial de refratário atrial será medida antes e depois da operação. Amostras de sangue (sangue de rotina, proteína c-reativa de alta sensibilidade, B- tipo peptídeo natriurético (BNP), cistatina C, homocisteína, β2-microglobulina) e índices de ecocardiografia transtorácica (ântero-posterior do átrio esquerdo, comprimento-diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro transverso do átrio esquerdo, índice de volume do átrio esquerdo, mitral e', E pico, pico A, E/A, integral de tempo de velocidade (VTI), fração de ejeção do átrio esquerdo, tensão atrial esquerda, taxa de tensão e elétrico atrial - tempo de condução mecânica) são registrados em todos os pacientes em cada acompanhamento. Pacientes com recorrência de FA devem ter evidência de eletrocardiograma ou holter de 24 horas.