Effekt af kateterablation på venstre atriel funktion ved vedvarende atrieflimren

Fra februar 2018 til februar 2020 indskriver efterforskerne konsekutive patienter med lægemiddelrefraktær vedvarende atrieflimren, som var planlagt til en indledende kateterablation. Patienterne er opdelt i to grupper: vedvarende AF i radiofrekvensablationsgruppen, cryoballonablationsgruppen.

1. Radiofrekvensablationsgruppe: Hver patient, der er tilfældigt allokeret til radiofrekvensablationsgruppen, modtager periferien pulmonal veneisolation (CPVI), hvis atrieflimren diagnosticeres før og under operationen, bruges en radiofrekvens til at ablatere cavo-tricuspid isthmus. Under det elektroanatomiske 3D-kortlægningssystem (Carto 3, Biosense Webster), efter at have passeret gennem den transseptale kappe, infunderes ablationskateteret under tryk for at gå ind i venstre atrium for at udføre radiofrekvensablation. Standardstrategien er at skabe en cirkel omkring de to ipsilaterale lungevener. Kardioversionen udføres, hvis der ikke observeres spontan konvertering efter CPVI. Observation udføres i 20-30 minutter efter indgangs- og udgangsblokken af ​​pulmonal venepotentialer, i mellemtiden vil efterforskerne kortlægge det venstre atrielle substrat. Hvis kortlægningssystemet opdager et dårligt substrat, bør efterforskerne fortsætte med at ablatere for venstre forkammertag og posterior linje. Situationen med pulmonal venepotentialledning vil blive detekteret igen. Hvis der er bedring, vil der løbende blive foretaget ablation.
2. Kryoballonablationsgruppe: Kryoablation udføres ved hjælp af en enkelt kryoballon. Diameteren af ​​kryoballonen (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) bestemmes til 28 mm eller 23 mm i henhold til resultaterne af pulmonal venografi. Efter at have passeret gennem den transseptale kappe, går kryoballonkateteret ind i venstre atrium og infunderes kontinuerligt med heparinsaltvand gennem en 15F orienteret kappe. Ballonen pustes op ved indgangen til lungevenen. Kortlægningen bekræfter, at ballonen blokerer indgangen til lungevenen. Efter at blokering af indgangen til lungevenen er forbedret, injiceres flydende nitrogen til kryoablation. Inden der udføres højre lungeveneablation, anbringes et sekundært kateter i vena cava superior under cryoablationen. Der tages en cykluslængde på 999 ms for kontinuerligt at få den højre phrenic nerve til at pulsere. Hvis diafragmabevægelsen svækkes eller forsvinder, stoppes kryoablationen øjeblikkeligt. Generelt udføres cryoablationen af ​​hver lungevene to gange. I henhold til den objektive betingelse bestemmer operatøren, om der skal udføres en yderligere kryoablation eller ej. Kardioversionen udføres, hvis der ikke observeres spontan konvertering efter CPVI. Derefter vil efterforskerne anvende elektrofysiologisk substratkortlægning til at vejlede ablation af atrieflimren. Hvis kortlægningssystemet opdager et dårligt substrat, bør efterforskerne fortsætte med at ablate for venstre forkammertag og posterior linje. Ved at teste indgangs- og udgangsblokken af ​​pulmonale venepotentialer observerer efterforskerne varigheden af ​​potentialer.
3. Alle patienter udfylder opfølgningsskemaet inden operation. Efter kateterablationsbehandling blev alle patienter inviteret til at komme tilbage til ambulatoriet hver uge i den første måned og derefter efter 2, 3, 6, 9 og 12 måneder for at følge op. Patienterne modtog elektrokardiogram og Holter-monitorundersøgelse, hvis de havde symptomer på hjertebanken. De patienter uden symptomer fik elektrokardiogram hver måned og Holter-monitorundersøgelse hver 6. måned. Tilbagefald af atrieflimren blev defineret som atrieflimren/fladder eller atriel takykardi, der varede ≥ 30 sekunder 3 måneder efter ablationsbehandling. Atriel elektrisk aktivitet inklusive atriel effektiv refraktær periode, atriel ledningstid, elektromekanisk ledningstid, P-bølgespredning og rumlig spredning af atriel refraktær vil blive målt før og efter operationen. Blodprøver (rutineblod, højfølsomt c-reaktivt protein,B- type natriuretisk peptid (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) og transthorax ekkokardiografiindekser (venstre atrium anterior til posterior diameter, venstre atriums længde-diameter, venstre atriums tværgående diameter, venstre atriums volumenindeks, mitral e', E peak, A peak, E/A, hastighedstidsintegral (VTI), venstre atriel ejektionsfraktion, venstre atriel belastning, belastningshastighed og atriel elektrisk - mekanisk ledningstid) registreres hos alle patienter ved hver opfølgning. Patienter med AF-tilbagefald skal have et elektrokardiogram eller en 24-timers holtermonitor.