Effect van katheterablatie op de linker atriale functie bij aanhoudende atriale fibrillatie

Van februari 2018 tot februari 2020 schrijven de onderzoekers opeenvolgende patiënten in met medicijnrefractaire aanhoudende atriale fibrillatie die gepland waren voor een eerste katheterablatie. Patiënten worden verdeeld in twee groepen: aanhoudende AF in radiofrequente ablatiegroep, cryoballonablatiegroep.

1. Radiofrequente ablatiegroep: elke patiënt die willekeurig wordt toegewezen aan de radiofrequente ablatiegroep krijgt omtrekspulmonale aderisolatie (CPVI). Als voor en tijdens de operatie atriale flutter wordt gediagnosticeerd, wordt een radiofrequentie gebruikt om cavo-tricuspidalis isthmus te ablateren. Onder het 3D elektro-anatomische mappingsysteem (Carto 3, Biosense Webster) wordt de ablatiekatheter, na door de transseptale schede te zijn gegaan, onder druk geïnfundeerd om het linker atrium binnen te gaan om radiofrequente ablatie uit te voeren. De standaardstrategie is om een ​​cirkel te creëren rond de twee ipsilaterale longaderen. De cardioversie wordt uitgevoerd als na CPVI geen spontane conversie wordt waargenomen. Observatie wordt uitgevoerd gedurende 20-30 minuten na het ingangs- en uitgangsblok van longaderpotentialen, in de tussentijd zullen onderzoekers het linker atriale substraat in kaart brengen. Als het mappingsysteem een ​​slecht substraat detecteert, moeten de onderzoekers doorgaan met ablateren voor het dak en de posterieure lijn van het linker atrium. De situatie van potentiële geleiding van de longader zal opnieuw worden gedetecteerd. Als er herstel is, wordt continu ablatie uitgevoerd.
2. Cryoballon-ablatiegroep: Cryoablatie wordt uitgevoerd met een enkele cryoballon. De diameter van de cryoballon (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) wordt bepaald op 28 mm of 23 mm volgens de resultaten van de longvenografie. Na door de transseptale huls te zijn gegaan, gaat de cryoballonkatheter het linker atrium binnen en wordt continu geïnfundeerd met heparine-zoutoplossing door een 15F georiënteerde huls. De ballon wordt opgeblazen bij de ingang van de longader. De mapping bevestigt dat de ballon de ingang van de longader blokkeert. Nadat de ingang van de longader is geblokkeerd, wordt vloeibare stikstof geïnjecteerd voor cryoablatie. Voordat ablatie van de rechter longader wordt uitgevoerd, wordt tijdens de cryoablatie een secundaire katheter in de vena cava superior geplaatst. Er wordt een cycluslengte van 999 ms genomen om de rechter middenrifzenuw continu te laten pulseren. Als de diafragmabeweging verzwakt of verdwijnt, wordt de cryoablatie onmiddellijk gestopt. Over het algemeen wordt de cryoablatie van elke longader tweemaal uitgevoerd. Afhankelijk van de objectieve voorwaarde bepaalt de operator of hij al dan niet een aanvullende cryoablatie wil uitvoeren. De cardioversie wordt uitgevoerd als na CPVI geen spontane conversie wordt waargenomen. Vervolgens zullen onderzoekers elektrofysiologische substraatmapping toepassen voor het geleiden van ablatie van atriale fibrillatie. Als het mappingsysteem een ​​slecht substraat detecteert, moeten onderzoekers doorgaan met ablateren voor het dak en de posterieure lijn van het linker atrium. Door het ingangs- en uitgangsblok van longaderpotentialen te testen, observeren de onderzoekers de duur van de potentialen.
3. Alle patiënten vullen voor de operatie het follow-up formulier in. Na katheterablatietherapie werden alle patiënten uitgenodigd om in de eerste maand wekelijks terug te komen naar de polikliniek, en vervolgens na 2, 3, 6, 9 en 12 maanden voor follow-up. Patiënten kregen een elektrocardiogram en Holter-monitoronderzoek als ze symptomen van hartkloppingen hadden. De patiënten zonder symptomen kregen elke maand een elektrocardiogram en elke zes maanden een Holter-monitoronderzoek. Heroptreden van atriumfibrilleren werd gedefinieerd als atriumfibrilleren/flutter of atriale tachycardie die ≥ 30 seconden aanhield 3 maanden na ablatietherapie. Atriale elektrische activiteit inclusief atriale effectieve refractaire periode, atriale geleidingstijd, elektromechanische geleidingstijd, P-golfverspreiding en ruimtelijke dispersie van atriale refractaire periode zal worden gemeten voor en na de operatie. Bloedmonsters (routinematig bloed, zeer gevoelige c-reactieve proteïne, B- type natriuretisch peptide (BNP), cystatine C, homocysteïne, β2-microglobuline) en transthoracale echocardiografie-indexen (linker atriale anterieure tot posterieure diameter, linker atriale lengte-diameter, linker atriale transversale diameter, linker atriale volume-index, mitralis e', E peak, A peak, E/A, velocity time integral (VTI), linker atriale ejectiefractie, linker atriale strain, strain rate en atriale elektrisch-mechanische geleidingstijd) worden geregistreerd bij alle patiënten bij elke follow-up. Patiënten met AF-recidief moeten een elektrocardiogram of een 24-uurs holtermonitor hebben.