Efecto de la ablación con catéter sobre la función auricular izquierda en la fibrilación auricular persistente

Desde febrero de 2018 hasta febrero de 2020, los investigadores inscribieron a pacientes consecutivos con fibrilación auricular persistente refractaria a fármacos que estaban programados para una ablación inicial con catéter. Los pacientes se dividen en dos grupos: FA persistente en el grupo de ablación por radiofrecuencia, grupo de ablación con criobalón.

1. Grupo de ablación por radiofrecuencia: cada paciente asignado al azar al grupo de ablación por radiofrecuencia recibe aislamiento de vena pulmonar circunferencial (CPVI), si se diagnostica aleteo auricular antes y durante la operación, entonces se usa radiofrecuencia para ablacionar el istmo cavo-tricúspide. Bajo el sistema de mapeo electroanatómico 3D (Carto 3, Biosense Webster), luego de pasar por la vaina transeptal, el catéter de ablación se infunde a presión para ingresar a la aurícula izquierda para realizar la ablación por radiofrecuencia. La estrategia predeterminada es crear un círculo que rodea las dos venas pulmonares ipsolaterales. La cardioversión se realiza si no se observa conversión espontánea después de CPVI. La observación se lleva a cabo durante 20-30 minutos después del bloqueo de entrada y salida de los potenciales de la vena pulmonar, mientras tanto, los investigadores mapearán el sustrato de la aurícula izquierda. Si el sistema de mapeo detecta un sustrato deficiente, los investigadores deben continuar con la ablación del techo de la aurícula izquierda y la línea posterior. La situación de la conducción potencial de la vena pulmonar se detectará nuevamente. Si hay una recuperación, la ablación se realizará de forma continua.
2. Grupo de ablación con criobalón: la crioablación se realiza con un solo criobalón. El diámetro del criobalón (catéter de crioablación cardíaca Arctic Front Advance™; Medtronic, Minneapolis, MN) se determina en 28 mm o 23 mm según los resultados de la venografía pulmonar. Después de pasar a través de la vaina transeptal, el catéter criobalón ingresa a la aurícula izquierda y se infunde continuamente con solución salina de heparina a través de una vaina orientada 15F. El globo se infla en la entrada de la vena pulmonar. El mapeo confirma que el balón bloquea la entrada de la vena pulmonar. Después de mejorar el bloqueo de la entrada de la vena pulmonar, se inyecta nitrógeno líquido para la crioablación. Antes de realizar la ablación de la vena pulmonar derecha, se coloca un catéter secundario en la vena cava superior durante la crioablación. Se toma una longitud de ciclo de 999 ms para hacer que el nervio frénico derecho lata continuamente. Si el movimiento del diafragma se debilita o desaparece, la crioablación se detendrá de inmediato. En general, la crioablación de cada vena pulmonar se realiza dos veces. Según la condición objetiva, el operador determina si debe o no realizar una crioablación adicional. La cardioversión se realiza si no se observa conversión espontánea después de CPVI. Luego, los investigadores aplicarán el mapeo electrofisiológico del sustrato para guiar la ablación de la fibrilación auricular. Si el sistema de mapeo detecta un sustrato deficiente, los investigadores deben continuar con la ablación del techo de la aurícula izquierda y la línea posterior. Al probar el bloqueo de entrada y salida de los potenciales de las venas pulmonares, los investigadores observan la duración de los potenciales.
3. Todos los pacientes llenan el formulario de seguimiento antes de la operación. Después de la terapia de ablación con catéter, todos los pacientes fueron invitados a regresar a la consulta externa cada semana durante el primer mes y luego a los 2, 3, 6, 9 y 12 meses para el seguimiento. Los pacientes recibieron un electrocardiograma y un examen de monitor Holter si tenían síntomas de palpitaciones. A los pacientes asintomáticos se les realizó electrocardiograma mensual y Holter monitor cada 6 meses. La recurrencia de la fibrilación auricular se definió como fibrilación/aleteo auricular o taquicardia auricular con una duración ≥ 30 segundos 3 meses después de la terapia de ablación. La actividad eléctrica auricular, incluido el período refractario auricular efectivo, el tiempo de conducción auricular, el tiempo de conducción electromecánica, la dispersión de la onda P y la dispersión espacial del refractario auricular, se medirán antes y después de la operación. Muestras de sangre (sangre de rutina, proteína c reactiva de alta sensibilidad, B- tipo péptido natriurético (BNP), cistatina C, homocisteína, β2-microglobulina) e índices de ecocardiografía transtorácica (diámetro anterior a posterior de la aurícula izquierda, longitud-diámetro de la aurícula izquierda, diámetro transverso de la aurícula izquierda, índice de volumen de la aurícula izquierda, mitral e', E pico, A pico, E/A, integral de tiempo de velocidad (VTI), fracción de eyección de la aurícula izquierda, deformación de la aurícula izquierda, tasa de deformación y tiempo de conducción eléctrica - mecánica auricular) se registran en todos los pacientes en cada seguimiento. Los pacientes con recurrencia de FA deben tener como evidencia un electrocardiograma o un monitor Holter de 24 horas.