Effekt av kateterablation på vänster förmaksfunktion vid ihållande förmaksflimmer

Från februari 2018 till februari 2020, registrerar utredarna på varandra följande patienter med läkemedelsrefraktärt ihållande förmaksflimmer som var schemalagda för en initial kateterablation. Patienterna delas in i två grupper: persistent AF i radiofrekvensablationsgrupp, kryoballongablationsgrupp.

1. Radiofrekvensablationsgrupp: Varje patient som slumpmässigt allokerats till radiofrekvensablationsgruppen får cirkumferentiell lungvenisolering (CPVI), om förmaksfladder diagnostiseras före och under operationen används en radiofrekvens för att ablatera cavo-tricuspid isthmus. Under det elektroanatomiska 3D-kartläggningssystemet (Carto 3, Biosense Webster), efter att ha passerat genom det transseptala höljet, infunderas ablationskatetern under tryck för att komma in i det vänstra förmaket för att utföra radiofrekvensablation. Standardstrategin är att skapa en cirkel som omger de två ipsilaterala lungvenerna. Elkonverteringen utförs om spontan konvertering inte observeras efter CPVI. Observation utförs i 20-30 minuter efter ingångs- och utgångsblocket av lungvenpotentialer, under tiden kommer utredarna att kartlägga det vänstra förmakssubstratet. Om kartläggningssystemet upptäcker ett dåligt substrat, bör utredarna fortsätta att ablatera för vänster förmakstak och bakre linje. Situationen för lungvenens potentialledning kommer att upptäckas igen. Vid återhämtning kommer ablation att utföras kontinuerligt.
2. Kryoballongablationsgrupp: Kryoablation utförs med en enda kryoballong. Kryoballongens diameter (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) bestäms till 28 mm eller 23 mm enligt resultat av lungvenografi. Efter att ha passerat genom det transseptala höljet, går kryoballongkatetern in i det vänstra förmaket och infunderas kontinuerligt med heparin-saltlösning genom ett 15F-orienterat hölje. Ballongen blåses upp vid ingången till lungvenen. Kartläggningen bekräftar att ballongen blockerar ingången till lungvenen. Efter att blockeringen av ingången till lungvenen förstärkts, injiceras flytande kväve för kryoablation. Innan ablation av höger lungven utförs, placeras en sekundär kateter i den övre hålvenen under kryoablationen. En cykellängd på 999 ms tas för att kontinuerligt få den högra phrenic nerven att pulsera. Om diafragmans rörelse försvagas eller försvinner, stoppas kryoablationen omedelbart. I allmänhet utförs kryoablationen av varje lungven två gånger. Enligt det objektiva villkoret bestämmer operatören om en ytterligare kryoablation ska utföras eller inte. Elkonverteringen utförs om spontan konvertering inte observeras efter CPVI. Sedan kommer utredarna att applicera elektrofysiologisk substratkartläggning för att styra ablation av förmaksflimmer. Om kartläggningssystemet upptäcker ett dåligt substrat bör utredarna fortsätta att ablatera för vänster förmakstak och bakre linje. Genom att testa ingångs- och utgångsblocket av lungvenpotentialer observerar utredarna potentialernas varaktighet.
3. Alla patienter fyller i uppföljningsformuläret före operation. Efter kateterablationsterapi bjöds alla patienter in att komma tillbaka till polikliniken varje vecka under den första månaden och sedan vid 2, 3, 6, 9 och 12 månader för att följa upp. Patienterna fick elektrokardiogram och Holter-monitorundersökning om de hade symtom på hjärtklappning. De patienter utan symtom fick elektrokardiogram varje månad och Holter-monitorundersökning var sjätte månad. Återfall av förmaksflimmer definierades som förmaksflimmer/fladder eller förmakstakykardi som varade ≥ 30 sekunder 3 månader efter ablationsbehandling. Atriell elektrisk aktivitet inklusive förmakseffektiv refraktärperiod, förmaksledningstid, elektromekanisk ledningstid, P-vågsspridning och rumslig dispersion av förmaksrefraktär kommer att mätas före och efter operationen. Blodprover (rutinmässigt blod, högkänsligt c-reaktivt protein, B- typ natriuretisk peptid (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) och transthorax ekokardiografiindex (vänster förmak främre till bakre diameter, vänster förmaks längddiameter, vänster förmaks tvärdiameter, vänster förmaksvolymindex, mitral e', E peak, A peak, E/A, hastighetstidsintegral (VTI), vänster förmaksutdrivningsfraktion, vänster förmaksbelastning, töjningshastighet och elektrisk förmak - mekanisk överledningstid) registreras hos alla patienter vid varje uppföljning. Patienter med AF-recidiv måste ha ett elektrokardiogram eller en 24-timmars holtermonitor.