Auswirkung der Katheterablation auf die linksatriale Funktion bei persistierendem Vorhofflimmern

Von Februar 2018 bis Februar 2020 nehmen die Prüfärzte konsekutive Patienten mit medikamentenrefraktärem persistierendem Vorhofflimmern auf, die für eine anfängliche Katheterablation geplant waren. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe mit persistierendem Vorhofflimmern in der Hochfrequenzablationsgruppe, Kryoballonablationsgruppe.

1. Hochfrequenzablationsgruppe: Jeder Patient, der zufällig der Hochfrequenzablationsgruppe zugeteilt wird, erhält eine umlaufende Lungenvenenisolierung (CPVI). Wenn Vorhofflattern vor und während der Operation diagnostiziert wird, wird eine Hochfrequenz verwendet, um den cavo-trikuspidalen Isthmus abzutragen. Unter dem elektroanatomischen 3D-Mapping-System (Carto 3, Biosense Webster) wird der Ablationskatheter nach Passieren der transseptalen Schleuse unter Druck infundiert, um in den linken Vorhof einzutreten, um eine Hochfrequenzablation durchzuführen. Die Standardstrategie besteht darin, einen Kreis zu erstellen umgibt die beiden gleichseitigen Lungenvenen. Die Kardioversion wird durchgeführt, wenn nach CPVI keine spontane Konversion beobachtet wird. Die Beobachtung wird für 20-30 Minuten nach dem Eingangs- und Ausgangsblock der Lungenvenenpotentiale durchgeführt, in der Zwischenzeit werden die Ermittler das linke atriale Substrat kartieren. Wenn das Mapping-System ein schlechtes Substrat feststellt, sollten die Ermittler die Ablation für das linke Vorhofdach und die hintere Linie fortsetzen. Die Situation der potenziellen Leitung der Lungenvene wird erneut erkannt. Kommt es zu einer Erholung, wird die Ablation kontinuierlich durchgeführt.
2. Kryoballon-Ablationsgruppe: Die Kryoablation wird mit einem einzigen Kryoballon durchgeführt. Der Durchmesser des Kryoballons (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) wird gemäß den Ergebnissen der Lungenvenographie auf 28 mm oder 23 mm festgelegt. Nach Passieren der transseptalen Schleuse tritt der Kryoballonkatheter in den linken Vorhof ein und wird kontinuierlich mit Heparin-Kochsalzlösung durch eine 15F-orientierte Schleuse infundiert. Der Ballon wird am Eingang der Lungenvene aufgeblasen. Die Kartierung bestätigt, dass der Ballon den Eingang der Lungenvene blockiert. Nachdem die Blockierung des Eingangs der Lungenvene verstärkt wurde, wird flüssiger Stickstoff zur Kryoablation injiziert. Vor der Ablation der rechten Lungenvene wird während der Kryoablation ein Sekundärkatheter in die obere Hohlvene gelegt. Es wird eine Zykluslänge von 999 ms genommen, um den rechten Zwerchfellnerv kontinuierlich zum Pulsieren zu bringen. Wenn die Zwerchfellbewegung geschwächt ist oder verschwindet, wird die Kryoablation sofort gestoppt. In der Regel wird die Kryoablation jeder Lungenvene zweimal durchgeführt. Entsprechend der objektiven Bedingung bestimmt der Bediener, ob eine zusätzliche Kryoablation durchgeführt werden soll oder nicht. Die Kardioversion wird durchgeführt, wenn nach CPVI keine spontane Konversion beobachtet wird. Dann wenden die Ermittler eine elektrophysiologische Substratkartierung an, um die Ablation von Vorhofflimmern zu steuern. Wenn das Kartierungssystem ein schlechtes Substrat erkennt, sollten die Ermittler mit der Ablation des linken Vorhofdachs und der hinteren Linie fortfahren. Durch Testen des Eingangs- und Ausgangsblocks der Lungenvenenpotentiale beobachten die Ermittler die Dauer der Potentiale.
3. Alle Patienten füllen vor der Operation das Nachsorgeformular aus. Nach der Katheterablationstherapie wurden alle Patienten eingeladen, im ersten Monat wöchentlich und dann nach 2, 3, 6, 9 und 12 Monaten zur Nachsorge in die Ambulanz zurückzukehren. Die Patienten erhielten ein Elektrokardiogramm und eine Holter-Monitor-Untersuchung, wenn sie Symptome von Herzklopfen hatten. Die Patienten ohne Symptome erhielten jeden Monat ein Elektrokardiogramm und alle 6 Monate eine Holter-Monitor-Untersuchung. Das Wiederauftreten von Vorhofflimmern wurde definiert als Vorhofflimmern/-flattern oder Vorhoftachykardie, die ≥ 30 Sekunden 3 Monate nach der Ablationstherapie andauerte. Atriale elektrische Aktivität einschließlich atrialer effektiver Refraktärzeit, atrialer Überleitungszeit, elektromechanischer Überleitungszeit, P-Wellen-Dispersion und räumlicher Dispersion der atrialen Refraktärzeit werden vor und nach der Operation gemessen. Blutproben (Routineblut, hochempfindliches c-reaktives Protein, B- Typ natriuretisches Peptid (BNP), Cystatin C, Homocystein, β2-Mikroglobulin) und transthorakale Echokardiographie-Indizes (linksatrialer vorderer bis hinterer Durchmesser, linker atrialer Längendurchmesser, linker atrialer Querdurchmesser, linker atrialer Volumenindex, Mitral-e', E Peak, A-Peak, E/A, Geschwindigkeits-Zeit-Integral (VTI), linksatriale Ejektionsfraktion, linksatriale Dehnung, Dehnungsrate und atriale elektrisch-mechanische Überleitungszeit) werden bei allen Patienten bei jeder Nachuntersuchung aufgezeichnet. Bei Patienten mit erneutem Vorhofflimmern muss ein Elektrokardiogramm oder ein 24-Stunden-Holter-Monitor nachgewiesen werden.