Effetto dell'ablazione transcatetere sulla funzione atriale sinistra nella fibrillazione atriale persistente

Da febbraio 2018 a febbraio 2020, i ricercatori arruolano pazienti consecutivi con fibrillazione atriale persistente refrattaria ai farmaci che erano programmati per un'ablazione transcatetere iniziale.

1. Gruppo di ablazione con radiofrequenza: ogni paziente assegnato in modo casuale al gruppo di ablazione con radiofrequenza riceve l'isolamento della vena polmonare circonferenziale (CPVI), se il flutter atriale viene diagnosticato prima e durante l'operazione, viene utilizzata una radiofrequenza per l'ablazione dell'istmo cavo-tricuspide. Sotto il sistema di mappatura elettroanatomica 3D (Carto 3, Biosense Webster), dopo essere passato attraverso la guaina transettale, il catetere di ablazione viene infuso sotto pressione per entrare nell'atrio sinistro per eseguire l'ablazione con radiofrequenza. La strategia predefinita è creare un cerchio che circonda le due vene polmonari omolaterali. La cardioversione viene eseguita se non si osserva conversione spontanea dopo CPVI. L'osservazione viene effettuata per 20-30 minuti dopo il blocco di entrata e uscita dei potenziali della vena polmonare, nel frattempo gli investigatori mappano il substrato atriale sinistro. Se il sistema di mappatura rileva un substrato scadente, gli investigatori dovrebbero continuare ad eseguire l'ablazione per il tetto atriale sinistro e la linea posteriore. La situazione della conduzione potenziale della vena polmonare verrà nuovamente rilevata. Se c'è un recupero, l'ablazione verrà eseguita continuamente.
2. Gruppo di ablazione con criopalloncino: la crioablazione viene eseguita utilizzando un singolo criopalloncino. Il diametro del cryoballoon (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) è determinato in 28 mm o 23 mm in base ai risultati della venografia polmonare. Dopo essere passato attraverso la guaina transettale, il catetere a palloncino entra nell'atrio sinistro e viene continuamente infuso con soluzione salina di eparina attraverso una guaina orientata a 15F. Il palloncino viene gonfiato all'ingresso della vena polmonare. La mappatura conferma che il palloncino blocca l'ingresso della vena polmonare. Dopo che il blocco dell'ingresso della vena polmonare è migliorato, viene iniettato azoto liquido per la crioablazione. Prima di eseguire l'ablazione della vena polmonare destra, durante la crioablazione viene inserito un catetere secondario nella vena cava superiore. Viene presa una durata del ciclo di 999 ms per far pulsare continuamente il nervo frenico destro. Se il movimento del diaframma è indebolito o scompare, la crioablazione verrà immediatamente interrotta. In generale, la crioablazione di ciascuna vena polmonare viene eseguita due volte. In base alla condizione oggettiva, l'operatore determina se effettuare o meno un'ulteriore crioablazione. La cardioversione viene eseguita se non si osserva conversione spontanea dopo CPVI. Quindi gli investigatori applicheranno la mappatura elettrofisiologica del substrato per guidare l'ablazione della fibrillazione atriale, se il sistema di mappatura rileva un substrato scadente, gli investigatori dovrebbero continuare ad eseguire l'ablazione per il tetto atriale sinistro e la linea posteriore. Testando il blocco di entrata e uscita dei potenziali della vena polmonare, gli investigatori osservano la durata dei potenziali.
3. Tutti i pazienti compilano il modulo di follow-up prima dell'operazione. Dopo la terapia di ablazione transcatetere, tutti i pazienti sono stati invitati a tornare in ambulatorio ogni settimana nel primo mese e poi a 2, 3, 6, 9 e 12 mesi per il follow-up. I pazienti hanno ricevuto l'elettrocardiogramma e l'esame del monitor Holter se con sintomi di palpitazioni. Quei pazienti senza sintomi hanno ricevuto l'elettrocardiogramma ogni mese e l'esame di monitoraggio Holter ogni 6 mesi. La recidiva della fibrillazione atriale è stata definita come fibrillazione/flutter atriale o tachicardia atriale di durata ≥ 30 secondi 3 mesi dopo la terapia di ablazione. L'attività elettrica atriale, compreso il periodo refrattario effettivo atriale, il tempo di conduzione atriale, il tempo di conduzione elettromeccanica, la dispersione dell'onda P e la dispersione spaziale del refrattario atriale saranno misurati prima e dopo l'operazione. I campioni di sangue (sangue di routine, proteina c-reattiva ad alta sensibilità, proteina B- tipo peptide natriuretico (BNP), cistatina C, omocisteina, β2-microglobulina) e indici ecocardiografici transtoracici (diametro antero-posteriore dell'atrio sinistro, lunghezza-diametro dell'atrio sinistro, diametro trasverso dell'atrio sinistro, indice del volume atriale sinistro, mitrale e', E picco, picco A, E/A, integrale velocità tempo (VTI), frazione di eiezione atriale sinistra, strain atriale sinistro, strain rate e tempo di conduzione elettrico-meccanica atriale) vengono registrati in tutti i pazienti ad ogni follow-up. I pazienti con recidiva di fibrillazione atriale devono avere un elettrocardiogramma o un monitoraggio holter delle 24 ore.