Katetriablaation vaikutus vasemman eteisen toimintaan jatkuvassa eteisvärinässä

Helmikuun 2018 ja helmikuun 2020 välisenä aikana tutkijat rekisteröivät peräkkäisiä potilaita, joilla on lääkkeille refraktiivinen jatkuva eteisvärinä ja joille oli varattu ensimmäinen katetriablaatio. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: jatkuva AF radiotaajuusablaatioryhmässä, kryopalloablaatioryhmä.

1. Radiotaajuinen ablaatioryhmä: Jokainen radiotaajuisen ablaatioryhmän satunnaisesti jaettu potilas saa ympäryskeuhkolaskimoeristyksen (CPVI), jos eteislepatus diagnosoidaan ennen leikkausta ja sen aikana, käytetään radiotaajuutta cavo-tricuspidin kannaksen poistamiseen. 3D-sähköanatomisessa kartoitusjärjestelmässä (Carto 3, Biosense Webster) transseptaalisen vaipan läpi kulkemisen jälkeen ablaatiokatetri infusoidaan paineen alaisena vasempaan eteiseen radiotaajuisen ablation suorittamiseksi. Oletusstrategiana on luoda ympyrä. ympäröivät kaksi ipsilateraalista keuhkolaskimoa. Kardioversio suoritetaan, jos spontaania muuntumista ei havaita CPVI:n jälkeen. Tarkkailu suoritetaan 20-30 minuuttia keuhkolaskimopotentiaalien sisään- ja ulostulolohkon jälkeen, sillä välin tutkijat kartoittavat vasemman eteisen substraatin. Jos kartoitusjärjestelmä havaitsee huonon substraatin, tutkijoiden tulee jatkaa vasemman eteisen katon ja takalinjan poistamista. Keuhkolaskimopotentiaalin johtumistilanne havaitaan uudelleen. Jos toipuminen tapahtuu, ablaatiota suoritetaan jatkuvasti.
2. Kryopallon ablaatioryhmä: Kryoablaatio suoritetaan käyttämällä yhtä kryopalloa. Kryopallon (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) halkaisijaksi määritetään 28 mm tai 23 mm keuhkovenografiatulosten mukaan. Kun kryopallokatetri on kulkenut transseptaalisen vaipan läpi, se menee vasempaan eteiseen ja siihen infusoidaan jatkuvasti hepariiniliuosta 15F-suuntaisen vaipan läpi. Ilmapallo täytetään keuhkolaskimon sisäänkäynnissä. Kartoitus vahvistaa, että ilmapallo tukkii keuhkolaskimon sisäänkäynnin. Kun keuhkolaskimon sisääntulon tukkeutuminen on tehostunut, nestemäistä typpeä injektoidaan kryoablaatiota varten. Ennen oikeanpuoleisen keuhkolaskimon ablaatiota sekundäärinen katetri asetetaan yläonttolaskimoon kryoablaation aikana. Syklin pituus on 999 ms, jotta oikea freninen hermo saadaan jatkuvasti sykkimään. Jos pallean liike heikkenee tai katoaa, kryoablaatio lopetetaan välittömästi. Yleensä jokaisen keuhkolaskimon kryoablaatio suoritetaan kahdesti. Objektiivisen tilan mukaan operaattori päättää suorittaako ylimääräinen kryoablaatio vai ei. Kardioversio suoritetaan, jos spontaania muuntumista ei havaita CPVI:n jälkeen. Sitten tutkijat soveltavat elektrofysiologista substraattikartoitusta eteisvärinän ablaation ohjaamiseen. Jos kartoitusjärjestelmä havaitsee huonon substraatin, tutkijoiden tulee jatkaa vasemman eteisen katon ja takalinjan poistamista. Testaamalla keuhkolaskimopotentiaalien sisääntulo- ja ulostulolohkoa, tutkijat tarkkailevat potentiaalien kestoa.
3. Kaikki potilaat täyttävät seurantalomakkeen ennen leikkausta. Katetriablaatiohoidon jälkeen kaikki potilaat kutsuttiin palaamaan poliklinikalle joka viikko ensimmäisen kuukauden aikana ja sitten 2, 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kohdalla seurantaan. Potilaat saivat EKG- ja Holter-monitoritutkimuksen, jos heillä oli sydämentykytysoireita. Niille potilaille, joilla ei ollut oireita, tehtiin EKG joka kuukausi ja Holter-seurantatutkimus 6 kuukauden välein. Eteisvärinän uusiutuminen määriteltiin eteisvärinäksi/lepatukseksi tai eteistakykardiaksi, joka kesti ≥ 30 sekuntia 3 kuukautta ablaatiohoidon jälkeen. Eteisen sähköinen aktiivisuus, mukaan lukien eteisen tehollinen refraktaarinen jakso, eteisen johtumisaika, sähkömekaaninen johtumisaika, P-aallon dispersio ja eteisen refraktaarisen spatiaalinen dispersio mitataan ennen leikkausta ja sen jälkeen. Verinäytteet (rutiiniveri, erittäin herkkä c-reaktiivinen proteiini, B- tyypin natriureettinen peptidi (BNP), kystatiini C, homokysteiini, β2-mikroglobuliini) ja rintakehän kaikututkimusindeksit (vasemman eteisen etu- ja takahalkaisija, vasemman eteisen pituus-halkaisija, vasemman eteisen poikittaishalkaisija, vasemman eteisen tilavuusindeksi, E mitraalinen e' huippu, A-huippu, E/A, nopeusaikaintegraali (VTI), vasemman eteisen ejektiofraktio, vasemman eteisen rasitus, jännitysnopeus ja eteisen sähkö-mekaaninen johtumisaika) kirjataan kaikille potilaille jokaisella seurannalla. Potilailla, joilla on AF:n uusiutuminen, on oltava EKG tai 24 tunnin holterimonitori.