A helyi érzéstelenítő hígítás hatása az ultrahanggal irányított axilláris brachialis plexus blokk jellemzőire

Összehasonlítani a helyi érzéstelenítő 20 ml lidokain 1% epinefrin és 40 ml 1% adrenalin lidokain hatását az ultrahanggal irányított axilláris brachialis plexus blokkot követő szenzoros és motoros blokk kialakulására.

Mód:

Ez egy prospektív, randomizált, megfigyelői vak vizsgálat. Intézményi etikai jóváhagyással és mindegyikük írásos beleegyezésével 20 beteget vizsgálnak meg.

Randomizálás és vakítás:

Számítógéppel generált és lezárt borítékos technikával 20 beteget véletlenszerűen osztanak be két csoport egyikébe.

1. csoport: a betegek 20 ml 2%-os lidokaint kapnak epinefrinnel. 2. csoport: a betegek 40 ml 1%-os lidokaint kapnak epinefrinnel.

Mintanagyság és statisztikai elemzés:

Korábbi vizsgálatokból származó adatok hiányában 20 ml lidokain epinefrinnel ultrahanggal irányított axilláris brachialis plexus blokkjára. A minta méretét 12 betegen végzett kísérleti vizsgálatunk alapján számítottuk ki. Azt találtuk, hogy a blokk átlagos kezdete 11,25 (SD, 2,3) perc. A minimális mintanagyság, amely ahhoz szükséges, hogy 80%-os valószínűséggel észlelhető legyen a kezdeti idő 30%-os csökkenése (a szignifikancia szintje 0,05), csoportonként 7 beteg, páratlan hallgatói t-teszttel. Csoportonként 10 főt vettek fel

Érzéstelenítési eljárás:

Az intravénás hozzáférést követően standard érzéstelenítő monitorozást kell alkalmazni. A midazolám premedikációt a klinikailag indokoltnak megfelelően kell alkalmazni (legfeljebb 3 mg-ig). A műtéti kart elrabolják és kívülről elforgatják úgy, hogy a könyök 90 fokkal behajlítható. Szigorú aszeptikus körülmények között ultrahanggal vezérelt axilláris brachialis plexus blokkolásra kerül sor. A musculocutan, median, radialis és ulnaris idegek azonosítása után egy 50 mm-es, 24-es stimuplex rövid ferde szigetelt tűt használnak a síkbeli megközelítéssel, hogy az egyes idegeket 5 (1. csoport) vagy 10 ml-rel (2. csoport) blokkolják. Minden blokkolást az ultrahangos perifériás idegblokkokban jártas kezelő végez.

Blokkértékelés:

Amikor a blokkolási eljárás befejeződött, egy vak megfigyelő 2,5 percenként értékeli az egyes idegek beidegzésének szenzoros és motoros blokkjának kialakulását, amíg el nem érik a műtéti érzéstelenítést vagy el nem telik 30 perc (1. táblázat). A sebészi érzéstelenítést ≤2 motoros pontszámként határozzák meg, a hideg és tűszúrás hiányával. Minden egyes idegeloszlást egyedileg értékelnek. A kezdeti időt a blokk befejezésétől (t=0) a műtéti érzéstelenítés eléréséig mérjük. A blokkolás sikertelennek minősül, ha a sebészi érzéstelenítést 30 percen belül nem érik el a négy idegeloszlás közül egy vagy többben. Sikertelenség esetén további mentőblokkot vagy általános érzéstelenítésre való átállást hajtanak végre. Ezeknek a betegeknek az adatait külön elemzik.

Intraoperatív időszak:

Minden beteg 1 g paracetamolt és 75 mg diklofenakot kap iv a műtét során. A betegek kellemetlen érzését okozó szedáció és mentő fájdalomcsillapítás fentanil formájában 25 mikrogramm IV-es aliquot részeket adunk be, legfeljebb 100 mikrogrammos mennyiségben.

Posztoperatív időszak:

A gyógyhelyiségbe érkezéskor egy vak megfigyelő 15 percenként felméri a szenzoros és motoros funkciókat.15 Az értékelést minden ideg esetében külön-külön végzik el. A blokk-regressziót úgy definiálják, mint a hideg és tűszúrás érzésének visszatérését, ha a motoros teljesítmény pontszáma ≥3 bármely idegrégióban. A posztoperatív fájdalomcsillapítás első kérésének időpontját és a 24 órás teljes opioidfogyasztást fel kell jegyezni. A műtét utáni fájdalomcsillapítást 6 óránként 1 g paracetamolt és 12 óránként 75 mg diklofenak-nátriumot írnak elő. Mentőfájdalomcsillapításként 4-6 óránként orálisan 5-10 mg oxikodont kell beadni.

Elsődleges eredmény: a blokk kezdete.

Másodlagos eredmények: A szenzoros és motoros blokk, valamint a blokk teljesítményadatainak időtartama (képalkotási idő, tűkészítési idő, teljesítési idő, tűpasszolás száma, érszúrás és parasthesia)