Transzfemorális amputások értékelése mechanikus térdprotézisről mikroprocesszorosra való átálláskor

Kutatási hipotézis Ennek a javaslatnak a központi hipotézise az, hogy a mikroprocesszoros térdek (MPK) valós előnyeit nagyrészt alulértékelték, mivel hiányoznak a motorteljesítmény értékelésére szolgáló érzékeny és ökológiailag érvényes módszerek. Ez megnehezíti az MPK-k igazolását sok amputált esetében, akiknek haszna származhat belőle. A kutatók közelmúltbeli kutatása a lépéshossz-fordulatszám kapcsolatról és a kétfeladatú járáselemzésről új irányt kínál e korlátok némelyikének leküzdésére.

Miért a lépéshossz-fordulatszám kapcsolat az MPK-k esetében? Mivel a lépéshossz és a ritmus erős lineáris kapcsolatot alkot a járási sebességek tartományában, az asszociáció erősségének vizsgálata egyedülálló módszert kínál a természetes járás jellemzésére. A kutatók megállapították, hogy a protézishasználóknál megszakadt a lépéshossz-fordulatszám kapcsolat. Ezenkívül a lépéshossz-pedálfordulat kapcsolat kétoldalúan megszakad, ami a járás megváltozott neurokontrolljára utal. A mechanikus térdekkel ellentétben az MPK-k úgy állítják be a tulajdonságait, hogy alkalmazkodjanak a sebesség változásaihoz, így természetesebb járásmintára emlékeztetnek. Így az MPK-k esetében várhatóan szorosabb a lépéshossz-pedálfordulat kapcsolat, mint a mechanikus térdnél.

Miért kettős feladatú járás az MPK-k számára? A kétfeladatú járás egy járulékos feladat (beszélgetés, SMS stb.) végrehajtása közbeni járás. Az idegrendszerre nehezedő további terhelés megváltoztatja a járást. Így a „beszéd közben járás” jobban tükrözi a valós járást, mint a szokásos járáselemzés. A kétfeladatos járásvizsgálatok protézishasználóknál ritkák. A kétfeladatos vizsgálatok klasszikus eredménymérője az egyes járási paraméterek külön-külön az átlaggal elosztott szórás, amely figyelmen kívül hagyja a sebesség változásától való függését. A kutatók a közelmúltban új módszert fejlesztettek ki a kettős feladatú járás elemzésére, amely azon a lineáris kapcsolaton alapul, amelyet a lépéshossz és a ritmus a sebességgel mutat. A lépéshossz vagy a lépésszám tényleges adatpontja és a sebességhez legjobban illeszkedő vonal által megjósolt pont közötti különbség szórása összehasonlításra kerül a szabad gyaloglás és a kétfeladatú gyaloglás között. A lépéshossz vagy a ritmus variabilitásának ez a számítása figyelembe veszi a kísérletről-próbára való változásukat, és a sebességet, amely befolyásolhatja az eredményeket. Korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy az MPK-k kevesebb további gondolkodást igényelnek járás közben. Ha valóban ez a helyzet, akkor a felhasználóknak képesnek kell lenniük a motoros és kognitív erőforrásaikat a járásról más tevékenységekre áthelyezni, ugyanakkor kevésbé változó járásúak kettős feladat esetén. Mivel a csökkent járási variabilitás összefüggésbe hozható a járás jobb neurokontrolljával és az esések kisebb kockázatával, a javasolt alapelv-tanulmány lesz az első lépés afelé, hogy kritikusan hiányzó bizonyítékokat szolgáltasson az MPK-k használatának igazolására az amputáltak szélesebb populációjában, különösen K2-használóknál vagy érrendszeri betegség vagy cukorbetegség következtében kognitív károsodásban szenvedő személyeknél.

Célkitűzés: Értékelje az MPK (RheoKnee®, Ossur) és a mechanikus térd közötti különbségeket a K2 és K3 protézis használóknál egy A-B-A és B-A-B egyszemélyes tervezésben.

1. specifikus cél: Értékelje a lépéshossz és a ritmus közötti összefüggést járás közben az MPK-val a mechanikus térdhez viszonyítva.

1.1. hipotézis: A lépéshossz-lépés lineáris kapcsolata jelentősen javulni fog az MPK viselése után. 1.2 hipotézis: A lépéshossz-fordulatszám kapcsolat linearitása szignifikánsan magasabb lesz az MPK esetében, mint a mechanikus térdnél.

2. specifikus cél: Határozza meg a kettős feladat költségeinek változását az MPK-val való járás során a mechanikus térdhez képest.

2.1. hipotézis: A kettős feladatú feltétel mellett a lépéshossz és a ritmus változékonysága lényegesen kisebb lesz az MPK viselése közben, mint a mechanikus térdnél.

3. konkrét cél: Hasonlítsa össze az MPK és a mechanikus térd teljesítményét a mobilitás, az egyensúly és a felhasználói preferenciák klinikai mérőszámai alapján.

3.1. hipotézis: A funkcionális mobilitás mérései jobban javulnak az MPK viselése közben, mint a mechanikus térd.

3.3. hipotézis: Az ízületi mozgástartomány és a talajreakciós erő szimmetriája javulni fog az MPK viselése közben.

Dizájnt tanulni:

A vizsgálat A-B-A és B-A-B egyszemélyes tervezést alkalmaz (A- az alany jelenlegi mechanikus térde; B- MPK: RheoKnee®). A B-A-B tervezés célja a kognitív feladatok többszöri megismétlése miatti tanulási hatás szabályozása a kettős feladatos járás során, ami hozzájárulhat az A-B-A tervezés B fázisának feltételezett javulásához. Mindegyik fázis 4 hétig tart.

Jegyzőkönyv:

Azok a jogosult alanyok, akik aláírták a beleegyező nyilatkozatot, véletlenszerűen kerülnek besorolásra az A-B-A vagy B-A-B csoportba. Ellenőrzik az aktuális mechanikus térd megfelelő illeszkedését/beállítását, és ha rendben van, akkor a 3D járáselemzést és a funkcionális értékelést (teljes értékelés) elvégzik az alapvonalon. Az akár 5 saját maga által kiválasztott sebességgel (nagyon lassútól a nagyon gyorsig) való gyaloglást és a kétfeladatos járást (Gait Evaluation) szintén kiértékeljük az alapvonalon, majd hetente minden fázisban. Minden fázis végén megismétlődik a Járásértékelés és a Teljes értékelés. Minden jelenlegi fázis végét és egy új szakasz kezdetét egy átmeneti időszak választja el. Az átmeneti időszak egy új eszköz beállításával kezdődik, amelyet 2 hét szállás követ, amely során legfeljebb 6 járástréninget biztosít egy fizikoterapeuta (PT), és ellenőrzi a beállítást. Minden erőfeszítést megtesznek annak érdekében, hogy megtartsák az alany jelenlegi foglalat stílusát és felfüggesztési rendszerét. A B-A-B kialakítás megegyezik az A-B-A kialakítással, kivéve egy további átmeneti időszakot a legelején, mivel a naiv alanyok először illeszkednek az MPK-hoz.

Mód:

A mechanikus térdprotézis használóit a Metodista Rehabilitációs Központ által kiszolgált lakosságból veszik fel, ha megfelelnek a felvételi kritériumoknak. A beleegyező nyilatkozat aláírása után az alanyok véletlen számsor segítségével kerülnek besorolásra az A-B-A vagy B-A-B csoportba.

Járás értékelése:

Ön által kiválasztott sebességek:

Az időbeli és térbeli gyaloglási adatokat egy elektronikus sétány (20 láb) gyűjti, miközben az alany öt, saját maga által kiválasztott sebességgel (nagyon lassú, lassú, normál, gyors, nagyon gyors) sétál. A sétaút mindkét végén egy terület teszi lehetővé a gyorsítást és a lassítást, így csak az állandósult járást rögzíti. Az alanyok minden sebességnél legalább 4 haladást teljesítenek, amelyeket szabadon választanak ki, hogy a legtermészetesebb járásmintát érjék el. Először mindig a normál járási sebességet veszik fel. A lassabb/gyorsabb sebességkategóriák sorrendje véletlenszerűen lesz kiválasztva az egyes kategóriákban utoljára gyűjtött nagyon lassú/gyors sebességgel. Az alanyokat arra utasítják, hogy a sebességet a biztonsági határokon belül módosítsák, és arra ösztönzik őket, hogy a lehető legnagyobb mértékben teljesítsenek minden sebességet.

Kettős feladatú járás:

Négy kognitív feladatot használnak majd a kettős feladatú járáshoz; visszafelé történő helyesírás, soros kivonás, számjegytartomány és kategórialista. Minden értékelési ponton három feladatot alkalmazunk a tanulás hatásának visszaszorítására. A feladatokat véletlenszerűen választják ki úgy, hogy mindegyik fázisban azonos számú alkalommal kerüljön sor. Az alaphelyzetben mind a négy feladatot felhasználjuk. Különböző felszólítások fognak megjelenni annak biztosítására, hogy a feladatokat ne mutassák be kétszer ugyanúgy.

Minden értékelés előtt az alany ülve gyakorolja a kiválasztott feladatokat, hogy megismerje a protokollt. A kétfeladatos járás esetén az alany arra utasítja, hogy kényelmes tempóban járjon, és egyidejűleg végezzen kognitív feladatokat anélkül, hogy külön utasításokat adna a prioritások meghatározására. A kognitív feladatok blokk-véletlenszerűvé válnak, minden blokk 4 járáspróbát tartalmaz. A végén az alanynak értékelnie kell a feladat nehézségét egy 7 pontos Likert-skálán.

Teljes kiértékelés:

• Funkcionális protézis értékelés (amputált mobilitás előrejelző, L-teszt, 6 perces sétateszt, Berg-egyensúly skála, fiziológiai költségindex, időbeli/térbeli járásértékelés)
• A protézis felhasználói értékelése (Prothesis Evaluation Questionnaire, tanulmányozza a térd-preferencia értékelését)
• Számítógépes 3D járásértékelés (3D járáskinematika és kinetika)
• Kogníció/hangulat (Módosított mini mentális állapotvizsga, A és B nyomvonal, betegegészségügyi kérdőív)

Eredményintézkedések:

1. konkrét cél: Lépéshosszúság ütem kapcsolat

• Fő eredmény: a lineáris regressziós egyenes determinációs együtthatója (R2).
• Másodlagos eredmények: csúcssebesség és sebességtartomány

2. konkrét cél: A kettős feladatot elvégző járás költségei

• Fő eredmény: a lépéshossz és a ritmus változékonysága (szórás) korlátlan és kettős feladatkörülmények között
• Másodlagos eredmények: a sebességek betekintése/tartománya a két feltétel mellett; a nehézségi fokozat

3. konkrét cél: A K2 és K3 felhasználók közötti változás összehasonlítása

• Főbb eredmények: a Berg-egyensúly skála pontszámai, protézis értékelő kérdőív, amputált mobilitás előrejelző, L-teszt, 6 perces sétateszt, fiziológiai költségindex
• Másodlagos eredmények: Időbeli/térbeli járásértékelés, 3D ízületi mozgástartomány, ízületi szögek a kritikus pillanatokban, a talaj reakcióereje

Elemzés:

Az egy alanyú tervezés jellegéből adódóan az adatokat minőségileg és kis n tervezésű statisztikai módszerekkel is értékeljük.