P. Acnes telepszám subdermális cefazolin után

Célja A vizsgálat célja annak áttekintése, hogy a szubdermális antibiotikum-injekció intraoperatívan csökkenti-e a bőr alatti szövet baktériumterhelését egy nyitott vállműtét során.

Null hipotézis Nem változik a P.acnes telepszáma subdermális antibiotikumok beadása után.

Indokolás. P. Az aknes a vállfertőzés leggyakoribb oka. A posztoperatív vállízületi fertőzések előfordulási gyakorisága 4-18% között változik. A P.acnes organizmus Gram-pozitív, nagyrészt anaerob, de aerotoleráns a mély bőrtüszőkhöz képest, és a szokásos bőrkészítmények nem hatolhatnak be megfelelően a hámló tüszőkbe. Levy és munkatársai tanulmánya azt is kimutatta, hogy a betegek 41,8%-ának volt pozitív biopszia vagy aspirációs eredménye P.acnes-re az alkatrészek beültetése előtt. Ez a vizsgálat azt fogja meghatározni, hogy az intraoperatív szubdermális antibiotikum adagolás csökkenti-e a bakteriális terhelést, és ezáltal csökkenti-e a vállízületi fertőzések előfordulását. A cefazolint azért választották, mert a cefalosporinok és a penicillinek rendelkeznek a legalacsonyabb minimális gátló koncentrációval (MIC) a P. acnes ellen. A cefalosporinokkal szemben ritkábban fordul elő allergia, mint a penicillinek esetében. Ez a tanulmány világszerte megváltoztathatja a klinikai gyakorlatot.

Célok A konkrét eredmény a baktériumsejtszám összehasonlítása a műtéti seb mindkét oldalán, és annak meghatározása, hogy az egyik oldalon szubkután antibiotikumok csökkentik-e a szubkután sejtszámot a műtét során különböző időtartamok alatt.

Kutatási módszer. Ebben a kísérleti tanulmányban a célzott toborzás 20 beteg. Ezt a számot a vizsgálat erejének, a szignifikanciaszinteknek és a helyi antibiotikumok alkalmazása után a P.acnes-szám kolonizációjának várható csökkenésének meghatározása után kaptuk meg. Ez is egy olyan szám, amely gyorsan elérhető, és lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük, van-e megfigyelhető különbség a csoportok között, és ezáltal felmérhetjük egy nagyobb kísérlet megvalósíthatóságát.

A betegek 30 perccel a metszés és a sebészeti beavatkozás előtt megkapják a standard ellátási preoperatív antibiotikumot. A bőrt a vizsgálóintézetben szokásos módon klórhexidin-alkohol alapú oldattal is előkészítik. A kutatók a normál sebészeti bemetszést három egyenlő részre osztják a metszés mindkét oldalán, így hat szegmenst alkotnak. A seb egyik oldalára három, 3 ml-es aliquotot fecskendeznek be, 100 mg/ml koncentrációjú cefazolint használva. Ez 900 mg szubkután cefazolin antibiotikumnak felel meg. Nincsenek speciális hatékonysági kritériumok a hivatalos felügyeleti ügynökség által szabványosított és jóváhagyott szerekre ebben a környezetben. Ezt a mennyiséget a koncentráció biztonságos és széles körű szisztémás felhasználása, valamint a könnyen elérhető koncentrációk figyelembevétele alapján választottuk ki. Nem ismert olyan tanulmány, amely leírná az antibiotikumok lágy szövetekbe történő bejuttatásának bármilyen károsodását, pl. A vankomicint helyileg használják ízületi protézisekben fertőzések megelőzésére, valamint az intramuszkuláris (IM) penicillin termékek széles körben elterjedt alkalmazására. A szubkután cefazolin biztonságosnak bizonyult sertésmodellben, miközben magasabb bőrkoncentrációt biztosít, mint az összehasonlító szisztémás adagolás esetén. A szubkután ceftriaxon használatát Franciaországban engedélyezték, és egyre nagyobb mértékben alkalmazzák a geriátriai populációk, valamint a fertőző betegségeket gyakorló szakemberek. Publikált bizonyítékok állnak rendelkezésre a cefazolin biztonságos alkalmazásáról tumeszcens érzéstelenítésben, lidokainnal, epinefrinnel és nátrium-hidrogén-karbonáttal kevert antibiotikum-adagolásban.

Mind a hat metszet standardizált mintáiból egy eldobható 6 mm-es Mitex biopsziás lyukasztóval mintát vesznek az oltás előtt, és ezt a folyamatot 60 perc elteltével megismétlik. A mintákat a mikrobiológiai laborba küldik, ahol telepszámlálást végeznek, és hosszú távú, azaz 3 hetes tenyésztést végeznek.

A sebészetben rutin a szubkután anyagok befecskendezése, és nem ritkán biopsziát vesznek. Az egyetlen lehetséges mellékhatás a cefalosporinokkal szembeni allergia, amelyet a műtét előtt határoztak volna meg, és a kizárási kritériumok közé tartozik. Nem várható a fertőzés vagy a vérzés előfordulásának növekedése.

Gyűjtés, kezelés és tárolás A mintákat megfelelő betegazonosítókkal látják el, és egyértelműen fel kell tüntetni a gyűjtés helyét, és a lehető leghamarabb feldolgozás céljából azonnal elküldik a laboratóriumba. A szöveti biopsziát vagy anaerob szállítóközegben, vagy egy steril tartályban kell elküldeni egy nem bakteriosztatikus sóoldattal megnedvesített steril gézdarabbal, vagy ha a darab elég nagy, csak néhány csepp nem bakteriosztatikus anyagot a tartályba, hogy megakadályozzák a szövetet. kiszáradástól.

Szövetfeldolgozás Minden mintakezelést a Biológiai Biztonsági Kabinetben végeznek el, és a lehető leghamarabb feldolgozzák. A szöveteket táptalajra oltják, hogy maximalizálják a Propionibacterium acnes visszanyerését, amely magában foglal egy 5%-os birkavér agart és csokoládéagar lemezeket és tioglikolát (THIO) táptalajt, amelyet 5%-os szén-dioxid (CO2) alatt 35 Celsius-on inkubálnak. A Brucella és Columbia Naladixinsav (CNA) agarokat anaerob körülmények között, 35 Celsius fokon inkubálják.

Steril csipesszel a szövetet steril Petri-lemezre visszük át. Egy eldobható steril szikével a szövetet elég kis darabokra vágják, hogy beoltsák az összes szükséges táptalajt. A THIO húsleveshez több szövetdarabot adunk. A fennmaradó táptalajt a legkevésbé szelektívtől a legszelektívebbig terjedő sorrendben oltjuk be: a véragarlemezt, a csokoládé-agarlemezt, a Brucellát és a CNA-agart.

Végül a grammos kenetek „érintési előkészítését” úgy hajtják végre, hogy finoman érintenek egy friss szövetdarabot a mikroszkóp tárgylemezeire. Ezt a szövetdarabot el kell dobni, mivel jelenleg potenciálisan szennyezett.

Szövetvizsgálat

Az összes médiát 5 napig inkubáljuk, és naponta olvassuk. A húslevest 21 napig tároljuk, és a kezdeti 5 nap leolvasása után 7, 14 és 21 nappal megvizsgáljuk. Nincs szükség a betegek 2 éves követésére, mivel csak az intraoperatív telepszám változásának meghatározására törekszünk, amely 21 napon belül meghatározható, és összefüggésbe hozható a fertőzés csökkenésével.

Minden baktérium növekedését a szokásos laboratóriumi eljárások szerint vizsgálják az azonosítás és az antimikrobiális érzékenység vizsgálata céljából.

Az eredményeket időben jelenteni fogják a vizsgálatot végzőknek

Statisztikai analízis. A mintákat összehasonlítják a seb mindkét oldalával a megfelelő időszakokban. A számlálási átlagokat páros t-próba segítségével elemezzük.