Termékenység fiatal felnőtteknél, akik (nem) tárolták a hereszövetet a termékenységi problémákhoz vezető kezelés előtt.

A daganatos betegek és a hematológiai betegségekben szenvedő betegek a csontvelő-transzplantáció előtt kondicionáló terápiaként gonadotoxikus kezelést (például kemo- és sugárterápiát) és/vagy teljes test besugárzást igényelnek. E terápiák egyik lehetséges mellékhatása az élethosszig tartó sterilitás vagy szubfertilitás. Jelenleg az egyetlen lehetőség a pre- és peripubertalis fiúk (akik még nem termelnek érett spermiumot) számára az, hogy a gonadotoxikus kezelés előtt a hereszövetet lerakják, majd felnőttkorban autotransplantációt végeznek. Bár a bizonyítékok azt mutatják, hogy egy ilyen biopsziás eljárás azonnali sebészeti szövődményei ritkák (2-3%), a lehetséges hosszú távú nemkívánatos eseményekről csak korlátozott adat áll rendelkezésre. Ezért fontos ezeknek a betegeknek a termékenységi állapotát felnőtt korban felmérni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a biopsziás eljárással kapcsolatos késői hatások nincsenek. Ezért ezt a prospektív, összehasonlító intervenciós kohorsz-vizsgálatot arra tervezték, hogy megvizsgálja a fiatal korban végzett hereszövet-biopszia hatását a jövőbeni termékenységre.

A projekt vizsgálati populációja olyan fiatal felnőtt (≥18 éves) betegekből áll, akiknél gyermekkorukban rákot vagy hematológiai rendellenességet diagnosztizáltak, amely miatt magas kockázatú gonadotoxikus kezelésben részesültek (a felnőttkori termékenységi problémák ≥80%-os kockázatával). Ezeknek a betegeknek felajánlották, hogy fiatal korukban hereszövet-biopsziát végezzenek a termékenység megőrzése érdekében. A biopsziás eljáráson átesett és nem átesett betegek egyaránt részt vesznek ebben a vizsgálatban. A termékenységi állapotukra vonatkozó adatok prospektív elemzését végzik el, hogy azonosítsák a fiatal felnőttek közötti különbségeket, akiknél fiatal korukban hereszövet biopsziás eljárást végeztek, és azok között, akiknél nem.

Felnőtt korban és legalább egy évvel az utolsó gonadotoxikus kezelés után e-mailben, levélben vagy telefonon felkérik a betegeket termékenységi állapotuk értékelésére. Az eredményeket a termékenységi szakember és a pszichológus (ha szükséges) konzultáció során vitatják meg. Csak meddőség (azoospermia) vagy szubfertilitás (oligo-, astheno- vagy teratozoospermia) esetén ismételjük meg a spermaelemzést egy év múlva, mivel a spermatogenezis helyreállása a spermatermelés visszaállításával az onkológiai kezelést követően akár több évvel is bekövetkezhet.

A páciens termékenységi állapotának felmérésére a következő vizsgálatokat és eljárásokat kell elvégezni:

• Fizikális vizsgálat, amelynek során meghatározzák a beteg korát, súlyát, magasságát, testtömegindexet, vérnyomását, a herék térfogatát Prader orchidométer segítségével, valamint a Tanner-stádiumot (a beteg pubertás érésének értékeléséhez). A hormonpótló kezelés kezdete, időtartama és előírt adagja szintén feljegyzésre kerül, ha szükséges.
• A herezacskó ultrahangja a páciens heréinek térfogatának mérésére és a here parenchyma lehetséges rendellenességeinek azonosítására.
• Reggel vérmintát vesznek az LH, FSH, IGF1, TSH, FT4, PRL, T, E2, kortizol, ACTH és INHB szérumszintjének értékelésére.
• 48 órás absztinencia periódus után (a WHO kritériumai szerint) spermaanalízis az ejakulátum térfogatának, a spermiumkoncentrációnak, a spermiumok mozgékonyságának és a spermiumok morfológiájának értékelésére.
• Spermaellenes antitest teszt: (közvetlen) vegyes anti-globulin reakció vizsgálat.
• A spermium DNS fragmentációs tesztje: GoldCyto Sperm DNS kit DNS fragmentációs elemzéshez (MICROPTIC S.L., Barcelona, ​​Spanyolország).

Ehhez a vizsgálathoz a következő adatokat gyűjtik a páciens egészségügyi feljegyzéseiből:

• A beteg diagnózisa és életkora az adott pillanatban, a kapott kezelés típusa és a kumulált dózis (kemoterápia, sugárterápia, teljes test besugárzás, csontvelő-transzplantáció, műtét típusa és gyakorisága, …), valamint az utolsó gonadotoxikus kezelés óta eltelt idő .
• Függetlenül attól, hogy fiatal korban végeztek-e hereszövet-biopsziás eljárást, megadva a biopszia méretét (orchiectomia, hemi-orchiectomia vagy kisebb rész) és helyét (bal vagy jobb), a beteg életkorát a biopszia időpontjában, és miért a beteg és szülei elfogadták vagy megtagadták a hereszövet-bankolást.

Az összegyűjtött adatokat összehasonlítják azon fiatal felnőtt betegek között, akiknél fiatal korukban elvégezték a hereszövet biopsziás eljárást, és azok között, akiknél nem esett át. Ezen túlmenően ezeket az eredményeket összehasonlítják a WHO referenciaértékeivel és a Brüsszelben, az UZ Brüsszelben végzett korábbi ICSI-utódkövetési vizsgálatokból származó, spontán fogantatott fiatal felnőttekből álló kontrollcsoport által közzétett adatokkal. Ily módon lehetséges összefüggést lehetett azonosítani a biopsziás eljárás és a beteg termékenysége között.