Szívizom kontrasztos echokardiográfia szeptikus betegeknél

Az IE33 készülék (Philips Medical Systems, Hollandia) segítségével kétdimenziós és szívizom kontrasztos echokardiográfiát (TTE és MCE) végeznek az American Heart Association és az European Society of Cardiology (2006), valamint az Európai Szövetség Cardiovascular Imaging (2017). A TTE-t és az MCE-t egyszerre végezzük az intenzív osztályba való felvételt követő első 24 órában, 48-72 órában, 5-10 nappal a vazopresszorok és inotrópok megvonása után.

Először is, a TTE az apikális és parasternális nézetből értékeli:

• A bal kamra (LV) 16 szívizomszegmensének falmozgási pontszám indexe (WMSI).
• A diasztolés funkció pulzálóhullámú doppler és pulzáló szöveti doppler segítségével a mitrális billentyűnél.
• Számszerűsítse a billentyűelégtelenséget
• A perctérfogat becslése (l/perc).
• A jobb kamra (RV) dimenziójának és longitudinális kontraktilitásának értékelése pulzáló szöveti dopplerrel végzett Tricuspid gyűrűs sík szisztolés excursion (TAPSE) segítségével.
• Bal pitvar térfogata (ml).
• Szisztolés pulmonalis nyomás és pulmonalis rezisztencia folyamatos és pulzáló hullámú dopplerrel a tricuspidalis billentyűnél és a pulmonalis kiáramlási csatornánál.

Másodszor, az MCE-t akkor hajtják végre, ha:

• szisztolés vérnyomás < 200 Hgmm vagy > 90 Hgmm,
• Pulzusszám < 130 vagy > 50 ütés/perc
• A perifériás impulzus oxigéntelítettsége > 90%
• Az artériás oxigén parciális nyomása (PaO2) ≥ 70 Hgmm
• Artériás pH ≥ 7,25.

A Sonovue kontrasztanyag beadásához infúziós pumpa szükséges (Vueject, Bracco, Milánó, Olaszország), amely állandó keverést biztosít a Sonovue homogenitáseloszlásának megőrzése érdekében. A Sonovue injekció lehetővé teszi az LV endokardiális határának és regionális funkciójának javítását, hogy értékelje:

• LV végdiasztolés és végszisztolés térfogatok (ml) és ejekciós frakció (%) Simpson módszerrel.
• A bal kamra (LV) WMSI értéke Sonovue injekció után.

A transzthoracalis szívnézetek optimalizálása után a mechanikai index 0,1-0,2 közé áll be és változatlan marad az eljárás során. Az 5 ml-es Sonovue injekciós üveg 10 ml sóoldatban hígul, és 0,7-1,5 ml/perc sebességgel adjuk be. Beszerzési villanás-feltöltési szekvenciák használata 15 szívciklus alatt az apikális 4-2-3 kamrából, a második szívciklus után leadott vakuval. Ez a technika elpusztítja a szívizomban lévő mikrobuborékokat, és lehetővé teszi a mikrobuborékok új koncentrációival való feltöltését.

A diasztoléban nyugvó koszorúér-keringés teljes vérmennyisége túlnyomórészt a kapillárisokban található. A kontrasztanyagból származó szívizom jelintenzitása a szívizomban lévő mikrobuborékok koncentrációját tükrözi. A szívizom teljes feltöltéséhez 5 másodperc szükséges. A szívizom véráramlásának bármilyen csökkenése annak csökkenésével arányosan meghosszabbítja a feltöltődési időt.

Közvetlenül a mikrobuborékos infúzió elindítása után az összes valós idejű MCE-eljárást egy percig rögzítik, és DICOM (Digital Image Communications in Medicine) képként tárolják. Az offline elemzés a QLAB10 (Philips Medical Systems, Hollandia) specifikus kvantifikációs szoftvert használja a szívizom perfúziós képeinek időintenzitási görbéivé (TIC) való konvertálásához, amelyek megfelelnek a 16 szívizom szegmens különböző érdeklődési területeinek (ROI).

Négy változót elemeznek ezekből a TIC-görbékből, hogy minőségileg értékeljék a szívizom mikrocirkulációját:

• csúcsintenzitás (PI) decibelben (dB).
• a csúcsintenzitás eléréséig eltelt idő másodpercben (TTP).
• átlagos szállítási idő másodpercben (MTT).
• A görbe alatti terület dB/másodpercben (AUC).

A kardiális biomarkereket, köztük a szívizom sérülésére a nagy érzékenységű szív troponin I-et és szívelégtelenség esetén az N-terminális pro-agy natriuretikus peptidet (NT-proBNP) naponta egyszer mérik a rutin klinikai gyakorlatban.