Контрастная эхокардиография миокарда у пациентов с сепсисом

На аппарате IE33 (Philips Medical Systems, Нидерланды) выполняют двумерную и контрастную эхокардиографию миокарда (ТТЭ и МКЭ) в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов (2006 г.), а также Европейской ассоциации кардиологов. Сердечно-сосудистая визуализация (2017). ТТЭ и МХЭ проводят одновременно в первые 24 часа после поступления в ОРИТ, через 48-72 часа, на 5-10 сутки после отмены вазопрессоров и инотропов.

Во-первых, ТТЭ оценивается с апикальной и парастернальной точек зрения:

• Индекс движения стенки (WMSI) 16 сегментов миокарда левого желудочка (ЛЖ).
• Диастолическая функция с использованием импульсно-волнового допплера и импульсного тканевого допплера на митральном клапане.
• Количественная оценка клапанной недостаточности
• Оценка сердечного выброса (л/мин).
• Оценка размеров правого желудочка (ПЖ) и его продольной сократимости с помощью систолической экскурсии в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) с импульсным тканевым допплером.
• Объем левого предсердия (мл).
• Систолическое легочное давление и легочное сопротивление с непрерывной и импульсно-волновой допплерографией трехстворчатого клапана и выходного тракта легких соответственно.

Во-вторых, MCE выполняется, если:

• Систолическое артериальное давление < 200 мм рт.ст. или > 90 мм рт.ст.,
• Частота сердечных сокращений < 130 или > 50 ударов в минуту
• Периферическое пульсовое насыщение кислородом > 90%
• Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) ≥ 70 мм рт.ст.
• Артериальный рН ≥ 7,25.

Для введения контрастного вещества Sonovue требуется инфузионный насос (Vueject, Bracco, Милан, Италия), который обеспечивает постоянное перемешивание для поддержания однородного распределения Sonovue. Инъекция Sonovue позволяет улучшить эндокардиальную границу ЛЖ и региональную функцию для оценки:

• Конечно-диастолический и конечно-систолический объемы ЛЖ (мл) и фракция выброса (%) по методу Симпсона.
• WMSI левого желудочка (ЛЖ) после инъекции Sonovue.

После оптимизации трансторакальных кардиальных проекций механический индекс установится в пределах 0,1-0,2 и не изменится во время процедуры. Sonovue флакон 5 мл растворяют в 10 мл физиологического раствора и вводят со скоростью 0,7-1,5 мл/мин. Использование последовательностей восполнения вспышки во время 15 сердечных циклов апикальных 4-2-3-камерных видов с вспышкой, доставленной после второго сердечного цикла. Этот метод разрушает микропузырьки, присутствующие в миокарде, и позволяет пополняться новыми концентрациями микропузырьков.

Объем крови во всем коронарном кровотоке в состоянии покоя в диастолу находится преимущественно в капиллярах. Интенсивность миокардиального сигнала, исходящего от контрастного вещества, отражает концентрацию микропузырьков в миокарде. Для полного восполнения миокарда требуется 5 секунд. Любое снижение миокардиального кровотока удлиняет время восполнения пропорционально его уменьшению.

Сразу после начала инфузии микропузырьков все процедуры MCE в реальном времени записываются в течение одной минуты и сохраняются в виде изображений DICOM (Digital Image Communications in Medicine). В автономном анализе используется специальное программное обеспечение для количественной оценки под названием QLAB10 (Philips Medical Systems, Нидерланды) для преобразования изображений перфузии миокарда в кривые время-интенсивность (TIC), соответствующие различным областям интереса (ROI) 16 сегментов миокарда.

Из этих кривых TIC анализируются четыре переменные для качественной оценки микроциркуляции миокарда:

• пиковая интенсивность (PI) в децибелах (дБ).
• время до пиковой интенсивности в секундах (TTP).
• среднее время прохождения в секундах (MTT).
• Площадь под кривой в дБ/с (AUC).

Сердечные биомаркеры, включая высокочувствительный сердечный тропонин I для повреждения миокарда и N-концевой промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) для сердечной недостаточности, измеряют один раз в день в обычной клинической практике.