Profilaktikus antibiotikumok sebészeti fertőzések és béta-laktám allergia esetén

Ebben a prospektív, randomizált, egyszeresen vak klinikai vizsgálatban az alkalmas alanyokat a tervezett elektív méheltávolítás alapján azonosítják. A diagramjukban dokumentált béta-laktámallergiával rendelkező alanyokat értékelni kell, hogy megkülönböztessék a valódi allergiát és az allergiaszerű eseményeket. Azokat az alanyokat, akiknek a kórtörténetében béta-laktám antibiotikumokra allergiaszerű események fordultak elő, véletlenszerűen besorolják, hogy az érzéstelenítés beindítása előtt első szintű antibiotikumot vagy második szintű antibiotikumot kapjanak.

Az allergia preoperatív szűrése A lehetséges alanyok allergiás történetét az allergiaszerű események leírt kritériumai szerint áttekintjük. Az első és második szintű antibiotikumokkal szemben dokumentált anafilaxiás betegeket kizárják. Csak azokat az alanyokat vonják be a vizsgálatba, akiknek a kórelőzményében béta-laktám antibiotikum után allergiás jellegű események fordultak elő.

A műtét előtt allergia-önszűrő kérdőíveket kell átnézni, hogy azonosítsák a béta-laktám (penicillin) valódi allergiáját vagy allergiaszerű eseményét. Az allergiás jellegű események közé tartozik az émelygés, hányás, szédülés, béta-laktám antibiotikum után észlelt dermatitis, vagy a túlérzékenységi reakciók bármely más leírása, kivéve az anafilaxiás sokkot, az angioödémát, a gégegörcsöt és a sokkot. A potenciálisan zavaró gyógyszerek, például antihisztaminok, szisztémás és lokális kortikoszteroidok beadását és a lehetséges zavaró diagnózist, például autoimmun betegségeket, valamint az alanyok allergiás anamnézisét is felülvizsgálják, hogy meg lehessen különböztetni a penicillinnel és más béta-laktám antibiotikumokkal szembeni valódi túlérzékenységet és allergiaszerű eseményeket. .

Az SSI műtét utáni követése:

Az alanyokat a műtét után követik az elbocsátás utáni SSI vagy clostridium fertőzés miatt az orvosi feljegyzések áttekintésével, valamint telefonon és felmérésen keresztül. Ha az alany a klinikán kívül részesült ellátásban, felveszi a kapcsolatot a szolgáltatójával, hogy az alany engedélyével megkapja a klinikán kívüli nyilvántartást.

A kisütés utáni SSI-ket az SSI felügyeleti felmérési protokollja szerint követik (Harrington et al. 2013). Az alább felsorolt ​​módszerek kombinációját alkalmazzuk a kisütés utáni SSI kimutatására.

1. Az SSI-vel visszafogadott alany azonosítása (orvosi nyilvántartás felülvizsgálata)
2. SSI észlelése a járóbeteg-klinikán, más visszatérő kórházi látogatás vagy egészségügyi személyzet felülvizsgálata (a seb egészségügyi szakember általi közvetlen megfigyelése)

3. Telefonos interjúk vagy kérdőívek (saját bevallású SSI)

   • Korai posztoperatív követés (30 nap) Az alanyokkal a műtétet követő 30. napon (±3 nap) telefonon felvesszük a kapcsolatot annak megállapítása érdekében, hogy az orvos közölte-e velük, hogy sebfertőzésük van, vagy a műtétet követően. Az antibiotikumok a sebfertőzés miatti aggodalom miatt meghosszabbodnak.
   • Késői posztoperatív követés (90 nap) A műtét utáni 90. napon vörössapkás felmérést küldünk az esetleges sebfertőzések felülvizsgálatára.

Sebészeti fertőzések (seb) besorolása Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (Centers for Disease Control and Prevention for SSI) szabvány definíciói alapján a sebfertőzések a következőképpen kerülnek besorolásra.

1. felületes bemetszés (a fertőzés bármely műtéti beavatkozás után 30 napon belül következett be, és csak a bemetszés bőrét és bőr alatti szövetét érintette),
2. mély bevágásos elsődleges/másodlagos (a fertőzés a műtétet követő 31-90 napon belül történt, és a bemetszés mély lágyszöveteit érintette), vagy szerv/tér (a fertőzés a műtét után 31-90 napon belül történt, és a test bármely részét érintette mélyebbre, mint a műtéti beavatkozás során felnyitott vagy manipulált fascia/izomréteg.

A női reproduktív traktus fertőzésére vonatkozó SSI-határozat kritériumainak (kivéve az endometritist vagy a hüvelyi mandzsetta fertőzéseket) meg kell felelniük az alábbi kritériumok legalább egyikének:

• 1. kritérium: Az élőlényeket az érintett helyről származó szövetből vagy folyadékból tenyésztik.
• 2. kritérium: Sebészeti műtét vagy kórszövettani vizsgálat során az érintett helyen tályog vagy egyéb fertőzés jele látható.
• 3. kritérium: Az alanyokon a következő jelek vagy tünetek közül kettő van más felismert ok nélkül: láz (>38°C), hányinger, hányás, fájdalom, érzékenység vagy dysuria, és az alábbiak közül legalább egy: (a) organizmusok vérből tenyésztve (b) orvos általi diagnózis.

A fent felsorolt ​​SSI-kritériumok érvényesek a saját bevallású SSI-re. Az SSI típusa nem kerül rögzítésre a saját jelentésű SSI-ben. A seb típusát a sebet értékelő klinikus dokumentációja alapján határozzák meg. Ha egy felületes SSI mély SSI-vé fejlődik, csak mély SSI-ként jelenik meg. Lehetséges, hogy az alanynak van egy szerv/tér SSI-je a bemetszést befolyásoló (felületes vagy mély) SSI mellett, de ha egynél több SSI-t jelentenek, mindegyiknek meg kell felelnie az esetdefiníciónak.