Ennalta ehkäisevät antibiootit leikkauskohdan infektioihin ja beetalaktaamiallergiaan

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, yksisokkoutetussa kliinisessä tutkimuksessa kelvolliset koehenkilöt tunnistetaan suunnitellun elektiivisen kohdunpoiston perusteella. Koehenkilöt, joiden kaaviossa on dokumentoitu beetalaktaamiallergia, arvioidaan todellisen allergian ja allergian kaltaisten tapahtumien erottamiseksi. Koehenkilöt, joilla on ollut allergiaa muistuttavia tapahtumia beetalaktaamiantibiooteille, satunnaistetaan saamaan joko ensimmäisen tason antibioottia tai toisen tason antibiootteja ennen anestesian induktiota.

Preoperatiivinen allergiaseulonta Mahdollisten koehenkilöiden allergiahistoria tarkastellaan allergian kaltaisten tapahtumien kuvattujen kriteerien mukaisesti. Koehenkilöt, joilla on dokumentoitu anafylaksia ensimmäisen ja toisen tason antibiooteille, suljetaan pois. Tutkimukseen otetaan vain henkilöt, joilla on aiemmin esiintynyt allergian kaltaisia ​​tapahtumia beetalaktaamiantibiootin jälkeen.

Allergiaselvityskyselylomakkeet tarkistetaan ennen leikkausta, jotta voidaan tunnistaa todellinen allergia tai allergian kaltainen tapahtuma beetalaktaamille (penisilliini). Allergian kaltaisia ​​tapahtumia ovat pahoinvointi, oksentelu, huimauksen tunne, beetalaktaamiantibiootin jälkeen havaittu ihotulehdus tai mikä tahansa muu kuvaus yliherkkyysreaktioista, paitsi anafylaktinen sokki, angioödeema, kurkunpään kouristukset ja sokki. Mahdollisten häiritsevien lääkkeiden, kuten antihistamiinien, systeemisten ja paikallisten kortikosteroidien anto ja mahdollinen hämmentävä diagnoosi, kuten autoimmuunisairaus, tarkastellaan myös yhdessä koehenkilöiden allergiahistorian kanssa, jotta voidaan erottaa todellinen yliherkkyys ja allergian kaltaiset tapahtumat penisilliinille ja muille beetalaktaamiantibiooteille. .

SSI:n jälkeinen seuranta:

Potilaita seurataan leikkauksen jälkeen kotiutuksen jälkeisen SSI:n tai klostridiuminfektion varalta tarkistamalla potilastiedot ja ottamalla yhteyttä puhelimitse ja kyselyn kautta. Jos tutkittava on saanut hoitoa klinikan ulkopuolella, hänen palveluntarjoajaan otetaan yhteyttä ulkopuolisen klinikan tallenteen saamiseksi potilaan luvalla.

Purkauksen jälkeisiä SSI:itä seurataan SSI-valvontatutkimusprotokollan (Harrington et al. 2013) mukaisesti. Alla lueteltujen menetelmien yhdistelmää käytetään purkamisen jälkeisen SSI:n havaitsemiseen.

1. SSI:llä (sairaustietojen tarkistus) takaisinotetun kohteen tunnistaminen
2. SSI:n havaitseminen poliklinikalla, muu paluukäynti sairaalassa tai terveydenhuoltohenkilöstön tarkastus (terveydenhuollon ammattilaisen suorittama haavan suora tarkkailu)

3. Puhelinhaastattelut tai kyselylomake (itseraportoitu SSI)

   • Varhainen leikkauksen jälkeinen seuranta (30 päivää) Tutkittaviin otetaan yhteyttä puhelimitse 30 päivää (± 3 päivää) leikkauksen jälkeen selvittääkseen, onko lääkäri kertonut heille, että heillä on haavatulehdus vai onko heidän leikkauksensa jälkeen antibiootit jatkuvat haavainfektion vuoksi.
   • Myöhäinen postoperatiivinen seuranta (90 päivää) Redcap-tutkimus lähetetään 90 päivän kuluttua leikkauksesta mahdollisen haavainfektion arvioimiseksi.

Leikkauskohdan infektio (haava) Luokitus Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen SSI:n standardimääritelmien perusteella haavainfektiot luokitellaan

1. pinnallinen viilto (infektio tapahtui 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen ja kosketti vain viillon ihoa ja ihonalaista kudosta),
2. syvä incisionaalinen primaarinen/sekundaarinen (infektio tapahtui 31–90 päivän kuluessa leikkauksesta ja kosketti viillon syviä pehmytkudoksia) tai elin/tila (infektio tapahtui 31–90 päivän kuluessa leikkauksesta ja kosketti mitä tahansa kehon osaa syvemmälle kuin leikkauksen aikana avatut tai käsitellyt fascia/lihaskerrokset.

SSI-päätöksen kriteerien naisen lisääntymistieinfektion (pois lukien endometriitin tai emättimen mansetin infektiot) on täytettävä vähintään yksi seuraavista kriteereistä:

• Kriteeri 1: Organismit viljellään kudoksesta tai nesteestä vaurioituneesta paikasta.
• Kriteeri 2: Leikkausleikkauksen tai histopatologisen tutkimuksen aikana on havaittu paise tai muita merkkejä tartunnasta.
• Kriteeri 3: Koehenkilöillä on kaksi seuraavista merkeistä tai oireista ilman muuta tunnistettua syytä: kuume (>38 °C), pahoinvointi, oksentelu, kipu, arkuus tai dysuria ja vähintään yksi seuraavista: (a) organismit viljelty verestä (b) lääkärin tekemä diagnoosi.

Yllä lueteltuja SSI-ehtoja sovelletaan itse ilmoittamaan SSI:hen. SSI-tyyppiä ei tallenneta itse ilmoittamaan SSI:hen. Haavan tyyppi päätetään haavan arvioivan lääkärin dokumenttien mukaan. Jos pinnallinen SSI etenee syväksi SSI:ksi, se raportoidaan vain syväksi SSI:ksi. Voi olla mahdollista, että koehenkilöllä on elin/avaruus-SSI sen SSI:n lisäksi, joka vaikuttaa viiltoon (pintainen tai syvä), mutta jos raportoidaan useampi kuin yksi SSI, jokaisen on täytettävä tapauksen määritelmä.