Covid-19 terhesség alatt: a nők és újszülöttek francia népességen alapuló csoportja (Coropreg)

A COVID-19 fertőzéssel és annak optimális kezelésével kapcsolatos morbiditás általános bizonytalansága miatt sürgősen szükség van a terhesség alatti fertőzéssel kapcsolatos ismeretekre.

Először is, a terhes nők és az újszülöttek specifikus és súlyos reakciókat válthatnak ki a fertőző betegségekre, amint azt a korábbi világjárványoknál is láthattuk, ami indokolja a célzott felügyeletet. Másodszor, az optimális kezelésnek minimálisra kell csökkentenie az újszülöttre való átadás egészségügyi kockázatait. Míg a kezdeti vizsgálatok nem szolgáltattak bizonyítékot a méhen belüli vagy szülés közbeni átvitelre, a frissebb adatok arra utalnak, hogy a fertőzés lehetséges. A vírus jelen van a hüvelyváladékban és a székletben, ami lehetővé teszi a függőleges szennyeződést a hüvelyi szülés során. Hasonlóképpen, szoptatás alatt is előfordulhat átvitel. Ezeket a kockázatokat, amelyek továbbra is elméletiek, mérlegelni kell az olyan enyhítő stratégiák ismert káros következményeihez képest, mint a szisztematikus császármetszés (az anyai morbiditás növekedése), a gyermek anyától való elválasztása és a szoptatás ellenjavallata (negatív hatás az anya-gyermek kötődésre és az optimális táplálkozásra). Megbízható adatok hiányában egyes szülészeti kórházak a maximális elővigyázatosság elvét alkalmazták, császármetszést javasolva minden COVID-19-pozitív nő számára, és a szülés után azonnali anya-gyermek elválasztást írnak elő. Ezek a megközelítések Franciaországban heves viták tárgyát képezik. Harmadszor, a COVID-19 terhesség alatti optimális kezelése megköveteli az anyai és az újszülött kockázatának egyensúlyát. A terhesség folytatódása esetén az anyai állapotromlás kockázatát mérlegelni kell a javallott koraszülésből adódó kockázatokkal. Ez a kompromisszum még bonyolultabb, mivel a bizonyítékokon alapuló beavatkozások a koraszülöttek védelmére, mint például a születés előtti kortikoszteroid, súlyosbíthatják az anyai fertőzést. Végül, a szülés nem választható eljárás, és nagyszámú egészséges nőt és újszülöttet igényel kórházi környezetben, ahol fertőzésveszélynek vannak kitéve.

Népességalapú kutatásra van szükség, amely megragadja a szervezeti struktúrák és gyakorlatok sokféleségét az anyasági egységeken belül, hogy irányítsák a kezelést a jelenlegi járvány idején, és levonják a tanulságokat a jövőbeli fertőző világjárványokra.

A fő innovatív jellemzők a következők:

• Népesség alapú megközelítés: A jelenlegi adatrendszerek korlátozott számú terhes nőt tartalmaznak, elsősorban egyetemi kórházakból, amelyek speciális betegpopulációkkal és kezelési stratégiákkal rendelkeznek. Mivel minden szülészeti kórház foglalkozik a COVID-19+ terhes nőkkel, populációalapú megközelítésre van szükség a megbízható előfordulási arányok kiszámításához, a gyakorlatok variabilitásának felméréséhez, valamint az irányítás különbségeinek az anyák és az újszülöttek fertőzési arányára és egészségi állapotára gyakorolt ​​hatásának mérésére.
• A fertőzött terhes nők bevonása, akik nem kerülnek kórházba, és akik a szülés előtt felépülnek, átfogó adatokat szolgáltatnak és mérik a korai magzati méhen belüli expozíciót.
• Azonnali visszajelzések a klinikusoknak a gyakorlatukkal kapcsolatban tájékoztatják a jelenlegi vitákat az optimális kezelésről.
• Az anya és a gyermek közös nyomon követése a szülés után 12 hétig, és ha szükséges, hosszabb ideig is dokumentálja a fertőzés középtávú hatását.
• A járványnak időben változó kitettségű régiók bevonása információkkal szolgál majd a közegészségügyi politikák értékeléséhez.

A tanulmány eredményei lehetővé teszik, hogy:

1. valós időben irányítja a COVID-19+ anyák és újszülöttjeik ellátását a kulcsfontosságú minimális adatelemek célzott elemzésével, kéthavonta a járvány idején. E cél elérése érdekében az adatgyűjtő rendszer gyors kiépítésére van szükség.
2. ismereteket szerezzen az anya COVID-19 fertőzésének morbiditási profiljáról az anya és a gyermek számára, a veszélyeztetett alcsoportokról és a kezelési lehetőségek valós életkörülményekre gyakorolt ​​hatásáról;
3. az intrapartum, peripartum és postpartum terjedés kockázatainak dokumentálása a rutin gondozás során végzett vírustesztek alapján; ez a megközelítés kiegészíti a más projektekben létrehozott biológiai gyűjteményeket, amelyek célja a várandós nők fertőzöttségi állapotának meghatározása olyan speciális központokból, amelyek nem reprezentálják a terhes nők általános populációját.
4. összehasonlító nemzetközi kutatásokat végez a nemzetközi INOSS hálózattal együttműködve, amely világszerte hasonló adatgyűjtési protokollokat és terveket koordinál. A nyomozók francia INOSS-partnerek.
5. értékelje a járvány hatását az összes várandós nő és újszülött ellátásának megszervezésére. A járványra reagálva jelentős és gyors változtatásokat hajtottak végre a terhesgondozásban és a szülési ellátásban, ideértve a konzultációk elosztását, a személyes látogatás helyett a távkonzultáció alkalmazását, a hozzátartozók jelenlétének korlátozását és a korai hazabocsátást. Ezek a változások negatív következményekkel járhatnak, nevezetesen késleltethetik a szülészeti szövődmények diagnosztizálását. Ezért kulcsfontosságú dokumentálni a járvány és az abból eredő intézkedések hatását minden nő és újszülött egészségére. A részt vevő szülészeti kórházakban megfigyelt valamennyi várandós és újszülött esetében rutinszerűen gyűjtött adatokat fogunk kinyerni a szülészetek számítógépes nyilvántartásaiból és/vagy az SNDS-PMSI adatbázisokon keresztül. Ezeket az adatokat a járvány előtti időszakokra vonatkozóan is gyűjtik, hogy lehetővé tegyék az összehasonlítást a két időszak teljes terhességi kimenetelével. Ezek az eredmények nemzetközi kontextusba helyezhetők az európai Euro-Peristat hálózattal való együttműködés révén, amelyet a kutatók kutatócsoportja koordinál.

Ennek a többrégiós populációalapú kohorsznak a célja, hogy felmérje a terhesség alatti COVID-19 fertőzés anyák és újszülöttek egészségére gyakorolt ​​hatását, beleértve a perinatális átvitel arányát és a különböző kezelési gyakorlatok hatását a morbiditásra. A tanulmány erre a specifikus populációra összpontosít, és a lakosság alapú lefedettsége kiegészíti a többi létesítmény-alapú felügyeleti rendszert minden franciaországi esetben.