- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT04501913
A betegek által generált fiziológiai egészségügyi adatok és a betegek által jelentett eredmények távoli távfelügyelete
A betegek által generált fiziológiai egészségügyi adatok és a betegek által jelentett eredmények távoli perioperatív távfelügyelete
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
- IV. stádiumú prosztatarák AJCC v8
- Hepatobiliáris neoplazma
- III. stádiumú vesesejtes rák AJCC v8
- IV. stádiumú vesesejtes rák AJCC v8
- III. stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IV. stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IVA stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IVB stádiumú méhtestrák AJCC v8
- Rosszindulatú daganat
- I. stádiumú prosztatarák AJCC v8
- II. stádiumú prosztatarák AJCC v8
- IIIA stádiumú prosztatarák AJCC v8
- IIIB stádiumú prosztatarák AJCC v8
- III. stádiumú hólyagrák AJCC v8
- IV. stádiumú hólyagrák AJCC v8
- IVA stádiumú hólyagrák AJCC v8
- IVB stádiumú hólyagrák AJCC v8
- 0a. stádiumú hólyagrák AJCC v8
- A 0. stádium a hólyagrák AJCC v8
- I. stádiumú hólyagrák AJCC v8
- A női reproduktív rendszer rosszindulatú daganata
- IIC stádiumú prosztatarák AJCC v8
- III. stádiumú prosztatarák AJCC v8
- IIIC stádiumú prosztatarák AJCC v8
- IVA stádiumú prosztatarák AJCC v8
- IVB stádiumú prosztatarák AJCC v8
- III. klinikai stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IV. klinikai stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IV. stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IVA stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IVB stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IVC stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- III. stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IIIA stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IIIB stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IIIC stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- 0. klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- 0. klinikai stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Klinikai Stage 0 gyomorrák AJCC v8
- Klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Klinikai I. stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Klinikai I. stádiumú gyomorrák AJCC v8
- II. klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- II. klinikai stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- II. klinikai stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IIA klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Klinikai Stage IIA gyomorrák AJCC v8
- IIB klinikai stádiumú gyomorrák AJCC v8
- III. klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- III. klinikai stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IV. klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IV. klinikai stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Klinikai stádiumú IVA nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Klinikai stádiumú IVA nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Klinikai stádiumú IVA gyomorrák AJCC v8
- IVB klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IVB klinikai stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IVB klinikai stádiumú gyomorrák AJCC v8
- 0. patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- 0. patológiás stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- 0. patológiás gyomorrák AJCC v8
- I. stádiumú patológiás nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- I. stádiumú kóros nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás I. stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IA patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IA patológiás stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IA patológiás stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IB kóros stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IB kóros stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás IB stádiumú gyomorrák AJCC v8
- Patológiás stádiumú IC nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- II. patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- II. patológiás stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás II. stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IIA patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IIA patológiás stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IIA patológiás stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IIB patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IIB kóros stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás IIB stádiumú gyomorrák AJCC v8
- III. patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- III. patológiás stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás III. stádiumú gyomorrák AJCC v8
- Patológiás IIIA stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Patológiás IIIA stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás IIIA stádiumú gyomorrák AJCC v8
- Patológiás IIIB stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Patológiás IIIB stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Patológiás IIIB stádiumú gyomorrák AJCC v8
- Patológiás IIIC stádiumú gyomorrák AJCC v8
- IV. patológiás stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IV. patológiás stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IV. patológiás stádiumú gyomorrák AJCC v8
- Patológiás stádiumú IVA nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Patológiás stádiumú IVA nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IVB kóros stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- IVB kóros stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- 0. stádium kolorektális rák AJCC v8
- I. stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- II. stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IIA stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IIB stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- IIC stádiumú vastag- és végbélrák AJCC v8
- Stage IIA prosztatarák AJCC v8
- IIB stádiumú prosztatarák AJCC v8
- IIB klinikai stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- I. stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IA stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IA1 stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IA2 stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IB stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IB1 stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IB2 stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- II. stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIA stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIA1. stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIA2 stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIB stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- III. stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIIA stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIIB stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IV. stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IVA stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IVB stádiumú méhnyakrák AJCC v8
- IIIA stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IIIB stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IIIC stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IIIC1 stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IIIC2. stádiumú méhtestrák AJCC v8
- Rosszindulatú emésztőrendszeri daganat
- Stage III petefészekrák AJCC v8
- IIIA stádiumú petefészekrák AJCC v8
- Stage IIIA1 petefészekrák AJCC v8
- Stage IIIA2 petefészekrák AJCC v8
- IIIB stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IIIC stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IV. stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IVA stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IVB stádiumú petefészekrák AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia III. stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Posztneoadjuváns terápia III. stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia IIIA stádium nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia IIIA stádium nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia IIIB stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia IIIB stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Posztneoadjuváns terápia IV. szakasz nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Posztneoadjuváns terápia IV. szakasz nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia IVA stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Posztneoadjuváns terápia IVA stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Posztneoadjuváns terápia IVB stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Posztneoadjuváns terápia IVB stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- IIIA stádiumú hólyagrák AJCC v8
- IIIB stádiumú hólyagrák AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia II. stádiumú nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- I. stádiumú méhtestrák AJCC v8
- II. stádiumú hólyagrák AJCC v8
- IA stádiumú méhtestrák AJCC v8
- IB stádiumú méhtestrák AJCC v8
- II. stádiumú méhtestrák AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia I. stádium nyelőcső adenokarcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia I. szakasz nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Postneoadjuváns terápia II. stádiumú nyelőcső laphámsejtes karcinóma AJCC v8
- Az urogenitális rendszer rosszindulatú daganata
- Stage II petefészekrák AJCC v8
- IIA stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IIB stádiumú petefészekrák AJCC v8
- I. stádiumú petefészekrák AJCC v8
- I. stádiumú vesesejtes rák AJCC v8
- IA stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IB stádiumú petefészekrák AJCC v8
- IC stádiumú petefészekrák AJCC v8
- II. stádiumú vesesejtes rák AJCC v8
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
ELSŐDLEGES CÉLKITŰZÉSEK:
I. Gastrointestinalis (GI), genitourináris (GU), nőgyógyászati (GYN) daganatos műtétre tervezett szolid tumoros daganatos betegek perioperatív távoli monitorozásának megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának felmérése.
II. A fiziológiai egészségügyi paraméterek (súly, hőmérséklet, oxigéntelítettség, pulzusszám, vérnyomás, napi lépések) és a betegek által jelentett eredmények (PRO-k) (tünetek, életminőség [QOL]) mintázatainak, pályájának és változásainak feltárása -műtét az elbocsátás utáni időszakig.
III. A fiziológiai egészségügyi paraméterek kimenetelében/PRO-ban bekövetkezett változások és a műtéti eredmények (posztoperatív szövődmények, visszafogadások) közötti összefüggés feltárása.
IV. A fiziológiai egészségi paraméterek és PRO-k változásának feltárása nyílt műtéttel a minimálisan invazív (laparoszkópos vagy robotos) műtétekkel szemben.
VÁZLAT:
A betegek távoli perioperatív távfelügyeleten esnek át otthoni megfigyelő eszközökkel, aktivitásfigyeléssel, a műtét előtt 7 nappal és a kórházi hazabocsátás után 30 napig.
A vizsgálat befejezése után a betegeket 2 hónapig követik.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
California
-
Duarte, California, Egyesült Államok, 91010
- City of Hope Medical Center
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Mintavételi módszer
Tanulmányi populáció
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Rákbetegek, akiknél GI (nyelőcső-, gyomor-, vastag- és végbél-, hepatobiliaris), GU (prosztata-, hólyag-, vese-) vagy GYN-rák (petefészek-, méhnyálkahártya-, méhnyakrák) diagnosztizáltak
- Olyan betegek, akiket rákkezelés céljából nagy hasi/kismedencei műtétre terveznek
- Képes angolul olvasni és megérteni
- A betegeket a betegség minden szakaszában célozzuk meg
- Minden alanynak képesnek kell lennie a megértésre, és készen kell állnia egy írásos, tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírására
Kizárási kritériumok:
- Azok az alanyok, akik a vizsgáló véleménye szerint nem biztos, hogy képesek megfelelni a vizsgálat biztonsági ellenőrzési követelményeinek
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Megfigyelési modellek: Kohorsz
- Időperspektívák: Leendő
Kohorszok és beavatkozások
Csoport / Kohorsz |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Megfigyelési (távfelügyeleti távfelügyelet)
A betegek távoli perioperatív távfelügyeleten esnek át otthoni megfigyelő eszközökkel, aktivitásfigyeléssel, a műtét előtt 7 nappal és a kórházi hazabocsátás után 30 napig.
|
Kérdőívek kitöltése
Végezzen távoli perioperatív távfelügyeletet
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Teljes elhatárolás
Időkeret: 2. nap
|
A tervezett elhatárolást a jogosult betegek száma és a tanulmányfinanszírozás időtartama határozza meg.
A felhalmozási cél 20 beteg.
|
2. nap
|
|
Teljes elhatárolás
Időkeret: 7. nap
|
A tervezett elhatárolást a jogosult betegek száma és a tanulmányfinanszírozás időtartama határozza meg.
A felhalmozási cél 20 beteg.
|
7. nap
|
|
Teljes elhatárolás
Időkeret: 14. nap
|
A tervezett elhatárolást a jogosult betegek száma és a tanulmányfinanszírozás időtartama határozza meg.
A felhalmozási cél 20 beteg.
|
14. nap
|
|
Teljes elhatárolás
Időkeret: 30 nappal az elbocsátás után
|
A tervezett elhatárolást a jogosult betegek száma és a tanulmányfinanszírozás időtartama határozza meg.
A felhalmozási cél 20 beteg.
|
30 nappal az elbocsátás után
|
|
Visszatartás
Időkeret: 2. nap
|
A résztvevők megtartását minden nyomon követési időpontban értékelni fogják azáltal, hogy továbbra is részt vesznek a vizsgálatban.
|
2. nap
|
|
Visszatartás
Időkeret: 7. nap
|
A résztvevők megtartását minden nyomon követési időpontban értékelni fogják, ha továbbra is részt vesznek a vizsgálatban.
|
7. nap
|
|
Visszatartás
Időkeret: 14. nap
|
A résztvevők megtartását minden nyomon követési időpontban értékelni fogják azáltal, hogy továbbra is részt vesznek a vizsgálatban.
|
14. nap
|
|
Visszatartás
Időkeret: 30 nappal az elbocsátás után
|
A résztvevők megtartását minden nyomon követési időpontban értékelni fogják azáltal, hogy továbbra is részt vesznek a vizsgálatban.
|
30 nappal az elbocsátás után
|
|
Lemorzsolódási arányok
Időkeret: 2. nap
|
Minden beiratkozott résztvevőt nyomon követnek, és minden időpontban értékelik a lemorzsolódást (lemorzsolódást).
|
2. nap
|
|
Lemorzsolódási arányok
Időkeret: 7. nap
|
Minden beiratkozott résztvevőt nyomon követnek, és minden időpontban értékelik a lemorzsolódást (lemorzsolódást).
|
7. nap
|
|
Lemorzsolódási arányok
Időkeret: 14. nap
|
Minden beiratkozott résztvevőt nyomon követnek, és minden időpontban értékelik a lemorzsolódást (lemorzsolódást).
|
14. nap
|
|
Lemorzsolódási arányok
Időkeret: 30 nappal az elbocsátás után
|
Minden beiratkozott résztvevőt nyomon követnek, és minden időpontban értékelik a lemorzsolódást (lemorzsolódást).
|
30 nappal az elbocsátás után
|
|
A páciens képessége a távoli perioperatív megfigyelő berendezés használatára
Időkeret: Akár 30 napig
|
A betegek legalább 75%-a viselheti a karszalagos lépésszámlálót a műtét után legalább 1 hétig, és a betegek legalább 75%-a 4-ből legalább 2 fiziológiai eszközt (mérleg, pulzus/szív) használhat. monitor, vérnyomásmérő mandzsetta és hőmérő) legalább hetente egyszer.
|
Akár 30 napig
|
|
A személyzet képessége az egészségügyi küszöbértékek azonosítására
Időkeret: Akár 30 napig
|
A személyzetet a küszöbérték egészségügyi paraméterei által vezérelt munkafolyamaton keresztül figyelmeztetik.
A paramétereken kívüli adatokkal kapcsolatos riasztások száma, valamint az egyes riasztásokra indított válaszok száma rögzítésre kerül.
|
Akár 30 napig
|
|
A személyzet azon képessége, hogy az egészségügyi ellátás meghatározott küszöbértékei szerint cselekedjenek
Időkeret: Akár 30 napig
|
A riasztások és a megoldott riasztások számát a rendszer rögzíti a küszöbparaméterekre adott válaszként, a válasz összegzésére szolgáló ápolónői tájékoztató űrlapon kívül.
|
Akár 30 napig
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A betegek által generált egészségügyi adatok (PGHD) mintái, pályája és változásai
Időkeret: Akár 30 napig
|
Az elbocsátás után a beteg által generált összes fiziológiai adatot megismétlik a 7., 14. és 30. napon, hogy az Aetonix eszközök és a Vivofit órák segítségével mérjék a súly, a hőmérséklet, az oxigéntelítettség, a pulzusszám, a vérnyomás és a funkcionális aktivitás különbségeit.
|
Akár 30 napig
|
|
A betegek által bejelentett eredmények (PRO-k) (tünetek, életminőség [QOL]) a csoportok között
Időkeret: A műtét előtti időszaktól az elbocsátás utáni időszakig
|
Az életminőséget az EQ-5D-5L és a PROMIS 4 QOL mérőeszközök segítségével mérik
|
A műtét előtti időszaktól az elbocsátás utáni időszakig
|
|
Változások a PGHD/PRO-kban
Időkeret: Legfeljebb 30 nappal a műtét után
|
A PGHD/PRO-k kiosztása létrejön.
A folytonos változók esetében az átlagokat, a szórásokat és a tartományokat, a kategorikus változóknál pedig a gyakoriságokat és százalékokat számítjuk ki.
Minden PRO-t az utasítások szerint pontoznak.
Varianciaanalízist (ANOVA) használunk a több időpontban beadott PRO-k időbeli változásának mintázatainak tanulmányozására.
|
Legfeljebb 30 nappal a műtét után
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Laleh Melstrom, City of Hope Medical Center
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Becsült)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
- Urogenitális betegségek
- Nemi szervek betegségei
- Endokrin rendszer betegségei
- Nemi szervek daganatai, férfiak
- Neoplazmák webhelyenként
- Nemi szervek betegségei, férfi
- Prosztata betegségek
- Férfi urogenitális betegségek
- Vesebetegségek
- Urológiai betegségek
- Női urogenitális betegségek
- Női urogenitális betegségek és terhességi szövődmények
- Bélbetegségek
- Neoplazmák szövettani típus szerint
- Emésztőrendszeri neoplazmák
- Emésztőrendszeri betegségek
- Emésztőrendszeri betegségek
- Bél neoplazmák
- Rektális betegségek
- Méhbetegségek
- Nemi szervek betegségei, nő
- Endokrin mirigy neoplazmák
- Neoplazmák, mirigyes és epiteliális
- Adenokarcinóma
- Vastagbélbetegségek
- Petefészek betegségek
- Adnexális betegségek
- Nemi szervek daganatai, nők
- Gonád rendellenességek
- Urológiai neoplazmák
- Karcinóma
- A méhnyak betegségei
- Vese neoplazmák
- Méh neoplazmák
- Húgyhólyag-betegségek
- Neoplazmák
- Prosztata neoplazmák
- Kolorektális neoplazmák
- Petefészek neoplazmák
- Gasztrointesztinális neoplazmák
- Karcinóma, vesesejt
- A méhnyak neoplazmái
- A húgyhólyag-daganatok
- Urogenitális neoplazmák
- Egészségügyi szolgáltatások igazgatása
- Egészségügyi ellátás kézbesítése
- Távorvoslás
- Beteggondozási menedzsment
- Távoli betegfigyelés
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 19040 (Egyéb azonosító: City of Hope Medical Center)
- P30CA033572 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- NCI-2020-03377 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .