Egy jövőbeli tanulmány, amely három injekciós helyet hasonlít össze az endometriumrák őrnyirokcsomóinak kimutatására (SENNAN)

2012-ben világszerte 527 600 nőnél diagnosztizáltak méhrákot. Ez a leggyakoribb nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganat a fejlett országokban. A fejlődő országokban a második leggyakoribb, közvetlenül a méhnyakrák mögött. Az endometrium adenokarcinóma a méhrák leggyakoribb szövettani helye és típusa. Az endometriumrák az ötödik leggyakoribb rák a nők körében Svájcban. 2015-ben az előfordulás 5,9%-ra emelkedett. Ez a daganat elsősorban az idősebb nőket érinti, átlagosan 63 éves korban. A nők többségét korai stádiumban diagnosztizálják: 67%-ban az elsődleges helyre szorítkoznak, 21%-ban a regionális szervekre és nyirokcsomókra terjednek át, 8%-ban pedig távoli áttétekkel. A betegek 75-90%-át nagyon gyorsan riasztja a rendellenes méhvérzés, ami lehetővé teszi az ellátás gyors irányítását és a magas túlélési arányt.

Az életkor mellett az endometrium karcinóma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője az elhízás. Valójában az elhízott nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy méhnyálkahártya-rákot kapjanak, de az átlagosnál fiatalabb korukban is, és végül megnövekszik a halálozási kockázat e bizonyos rák miatt. Bár a kutatók nem biztosak az okokban, ez összefüggésbe hozható az elhízással járó társbetegségekkel, például a cukorbetegséggel vagy a magas vérnyomással.

Az endometriumrák kezelése a legtöbb nőnél teljes méheltávolítással és kétoldali salpingo-oophorectomiával járó műtét, nyirokcsomó-disszekcióval vagy anélkül. A korai stádiumú méhnyálkahártyarákban szenvedő betegek esetében nézeteltérés van a rákos központok között a nyirokcsomók disszekcióját illetően, mivel a randomizált, kontrollos vizsgálatok és a metaanalízis nem mutatott egyértelmű bizonyítékot a teljes vagy kiújulásmentes túlélésre, valamint a korai és késői szövődmények magasabb előfordulási gyakoriságára. kismedencei nyirokcsomó disszekció kapcsán. A szisztematikus nyirokcsomó-disszekció abból áll, hogy mérettől függetlenül eltávolítják a csomópontok vízelvezető medencéjében lévő összes csomópontot. Ezzel a technikával az a probléma, hogy a disszekció nagyon nehéznek bizonyul elhízott betegeknél, és magában foglalja az erek vagy az idegek károsodásának kockázatát. Ezen túlmenően a nyirokcsomók disszekciója magasabb morbiditással, hosszabb műtéti idővel, gyakoribb vérvesztéssel és végül tünetmentességgel jár. limfödéma és szeróma. Valójában a csomópont disszekció miatti lábnyiroködéma kockázatát gyakran aluljelentik, az arány 5%-ról 38%-ra nő.

Ez az oka annak, hogy az őrszem nyirokcsomó-biopszia (SLNB) sok szerző szerint jó alternatíva a nyirokcsomók disszekciójára. A daganat terjedését csökkentett morbiditású nyirokcsomókban értékelik. Valójában a lymphadenectomia és veszélyes szövődményei, mint például a lymphedema, az esetek túlnyomó többségében elkerülhetőek. Bőr melanoma vagy mellrák esetén ezt a technikát már széles körben alkalmazzák világszerte. Az őrcsomó az első csomó, amely részt vesz a daganat mozgásában az elsődleges ráktól a nyirokcsomókig. Amikor a daganatsejtek átterjednek a nyirokhálózatba, az első helyre érkeznek az őrcsomóba. Ha nem tartalmaz áttétet, akkor a lenti nyirokút csomópontjai sem érintettek.

Nem csak az endometriumrákban az SLNB jár a morbiditás csökkenésével a nyirokcsomó-disszekcióhoz képest, hanem ezzel személyre szabott kezelés is kidolgozható. Valójában ezen őrnyirokcsomók (SLN-ek) szövettani elemzése ultrastadifikációhoz vezet: a rákot a nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlététől és méretétől függően osztályozzák. Ezen adatok alapján adjuváns kezelések, például sugárterápia vagy kemoterápia javasolható, és az endometriumrák jobb kezelése lehetséges. Most, amikor a nyirokcsomók állapota még nem ismert, az adjuváns terápiák indikációja a daganat sebészeti mintájának kóros jellemzőin alapul, ami egyes betegeket túl- vagy alulkezelésnek tesz ki.

Valójában a pozitív SLN-t mutató I. stádiumú betegek ötéves betegségmentes túlélése 54%, míg a negatív SLN-ek túlélése akár 90%. Ezért az SLN az egyik legfontosabb prognosztikai tényező az endometriumrákban.

A SENNAN vizsgálat elsődleges célja: A vizsgálat elsősorban a méh SLN-ek elhelyezkedésének összehasonlítására törekszik a nyomjelzők beadási helyétől függően: legyen az endometriumban, a méh isthmusában vagy a méhnyakban.

A másodlagos célok a következők:

1. A nyomjelzők érzékenységének összehasonlítása az SLN-k kimutatására
2. A nemkívánatos események előfordulásának leírása
3. Az SLN-ek azonosításához szükséges további idő értékelése nyirokcsomó-disszekcióval vagy anélkül.
4. Az SLN-ek keresése által közvetlenül kiváltott morbiditás leírása
5. A különböző markerek és asszociációik negatív prediktív értékének kiszámítása
6. Összefüggés az SLN-k anatómiai elhelyezkedése és az SLN-k ultrastadifikációja között.
7. A nyirokelvezetés adatainak kiértékelése a daganat méhen belüli elhelyezkedésétől függően.
8. A nyirokelvezetés adatainak értékelése a daganat szövettani fokától függően.
9. Azon esetek elemzése, amikor a kezelésben változás történt az SLN-k kimutatásának eredményeivel kapcsolatban.

Eljárás:

A betegek a műtét előtti napon radiokolloiddal (Nanocoll®) azonosítják az őrszemcsomókat. A 80 MBq radioaktivitású markert a méhnyak négy pontjába fecskendezik be, egyenként 0,2 ml 20 millibecquerelt. Az injekció beadása után három vagy négy órával CT-scintigráfiát végeznek. A műtét napján a betegek általános érzéstelenítésen esnek át, majd általános érzéstelenítésben a műtét első lépéseként a másik két marker beadása lesz:

• Az ICG®-t hiszteroszkópos vezetésen keresztül adják be a daganatos elváltozások 4 injekciós pontján. Az injektált ICG térfogata 0,5 ml lesz minden injekciónál 5 mg/ml koncentráció mellett. Összesen 2 ml (10 mg) ICG kerül felhasználásra.
• A Patent blue®-t 2 ml fiziológiás szérummal hígítjuk. Ezután a méhnyakon keresztül, a méhszoros mentén, 3 és 9 órai szinten injektálják. Mindkét oldalra 2 ml-t kell beadni.

Ezután a betegek laparoszkópos sebészeti megközelítést kapnak a kismedencei és az alsó hasi területeken lévő őrcsomók azonosításával. Az összes őrszemcsomó (kék és/vagy radioaktív és/vagy fluoreszcens csomópontok) azonosítása után a betegek teljes méheltávolítást hajtanak végre, kétoldali petefészek-eltávolítással és salpingectomiával. Ennek az eljárásnak a sebészeti technikája megegyezik az ilyen típusú elváltozások esetén szokásosan alkalmazottakkal.

Az endometriumrákban az SLN-k keresésének fő előnye, hogy a lymphadenectomia elkerülhető azoknál a betegeknél, akiknek már társbetegségei vannak. Valójában az endometriumrákot idős nőkben találják meg, és az elhízott nőket is jobban érintik. A limfadenectomia nehéz eljárás, amely nyiroködéma kockázatával jár. Éppen ezért az SLN-ek technikája jó alternatívát kínál kisebb műtéti kockázattal.