El DORADO-TANULMÁNY (Az oxigén szállításának értékelése a vese-, az aritmia- és a delírium-eredmények vizsgálata)

A posztoperatív akut vesekárosodás, az AF és a neurokognitív zavarok (POAKI, POAF és PONCD) gyakori szövődmények a szívműtét után. A posztoperatív neurokognitív zavarok a szívsebészeti betegek 73%-ában fordulnak elő, míg korábbi vizsgálataink szerint a POAF és POAKI előfordulási gyakorisága 14,7%, illetve 29,9% volt. Kimutatták, hogy ezek a perioperatív szövődmények kedvezőtlen rövid és hosszú távú következményekkel járnak. A megnövekedett kórházi tartózkodási idő és a mortalitás mellett káros hatásaik messze túlmutatnak az inzultus akut perioperatív időszakán. Kimutatták, hogy a posztoperatív AKI összefüggésbe hozható a hosszú távú veseelégtelenség kialakulásával. A posztoperatív pitvarfibrillációt kezdetben jóindulatú jelenségnek tartották, azonban kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a hosszú távú stroke és a mortalitás megnövekedett kockázatával (kockázati arány 1,26, illetve 1,2). A posztoperatív delírium összefüggésbe hozható az Alzheimer-kórban szenvedő betegek felgyorsult kognitív hanyatlásával, hosszú távú kognitív hanyatlással, demenciával és funkcionális hanyatlással a közösségből való elbocsátás után. Ezek a jelenségek továbbra is relevánsak a magas kockázatú és idősödő sebészeti betegek helyzetében, ezért kezelni kell őket.

A hemodinamikai optimalizálás és a célirányos terápia továbbra is központi szerepet játszik az anesztézia jelenlegi ellátási szabványaiban. Ez rávilágít a perctérfogat számszerűsítésének és javításának szükségességére, valamint a közelmúltban a perioperatív oxigénszállításra (DO2) egyre nagyobb hangsúlyt fektetve a klinikai eredmények javítására. Az oxigénszállítás az oxigénáram-egyenlet alapján számítható ki: DO2 = CO x (Hb x SaO2 x 1,36); az utóbbi időben egyre inkább tanulmányozták a szisztémás oxigénszállítás optimalizálását, nem pedig a hemodinamikai paramétereket. Kardiopulmonális bypass-on (CPB) átesett betegek bevonásával készülő tanulmányok kimutatták, hogy a DO2 optimalizálása, a legalacsonyabb DO2 és az optimális DO2 alatti időtartam a posztoperatív AKI legspecifikusabb tényezője. A DO2 optimalizálásának fontosságát a klinikai eredmények javításában a kritikus gondozási időszak is bizonyítja, amikor Raimundo és munkatársai a közelmúltban kimutatták, hogy a 325 ml/perc/m2 átlagos DO2-indexű szabadalmak jelentős kockázatot jelentenek az AKI kialakulására, amely krónikus veseelégtelenségig fejlődött. , szemben azokkal a betegekkel, akiknél az átlagos DO2 Index >405 ml/perc/m2 volt. A DO2 optimalizálásának hasznossága a posztoperatív delírium és pitvarfibrilláció elkerülésében azonban továbbra sem ismert, a korábbi vizsgálatok retrospektívek, kis mintaszámmal, ellentmondó eredményekkel.

Az invazív hemodinamikai monitorozást széles körben alkalmazzák a perioperatív célirányos terápiás protokollok és a hemodinamikai optimalizálás fejlesztésében. Az olyan paraméterek, mint a MAP, CI és SVV, általánosak az operatív és az intenzív osztályon, és a folyadék, a vazopresszor és az inotróp használat titrálására szolgálnak. A nyomás (CI, MAP) és az áramlás (SVRI) között azonban kényes egyensúly létezik a szisztémás szervi perfúzióban, ami olyan klinikai eredményekben is lefordítható, mint a POAF, POAKI és PONCD. Külön tanulmányok kimutatták, hogy a vaszkuláris rezisztencia eltérései a posztoperatív delírium és az AKI fokozott kockázatával járnak, a magas MAP-szintek fenntartása ellenére. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a MAP mint a szisztémás szervi perfúzió egyetlen markere nem megfelelő, és további hemodinamikai paraméterek vizsgálatára van szükség. Vizsgálatunk lenne az első, amely nem invazív hemodinamikai monitorozási technikákkal vizsgálná ezen SVV, SVRI, CI és MAP kölcsönhatását.

Korábban a folyamatos hemodinamika monitorozása invazív vonalakat igényelt, míg a DO2 folyamatos monitorozása korábban lehetetlen volt. Az invazív vonalak használata többféle szövődményhez kapcsolódik, beleértve a fertőzést, a trombózist és az érrendszeri aneurizmákat, míg a folyamatos DO2-monitorozás a hemoglobin folyamatos gondozási pont szerinti vizsgálatával járna, ami nem praktikus. Ezért az invazív vonalak elhelyezésének kockázat-haszon aránya továbbra is ellentmondásos, különösen a rutin jól működő betegek esetében, akik azonban továbbra is fennállnak a perioperatív szövődmények kockázatának.

Az új technológia megjelenése lehetővé tette a hemodinamika és az oxigénszállítás valós idejű noninvazív, folyamatos egyéni mérését. A hemodinamikai adatok, valamint a valós idejű noninvazív hemoglobin és oxigénszaturáció folyamatos noninvazív monitorozása érdekében 2 új készülék integrálását javasoljuk, melyek kombinációja lehetővé tenné a valós idejű szisztémás oxigénszállítás kiszámítását. A folyamatos noninvazív hemodinamikai adatok (az Edwards Clearsight) az oszcillonometrián és a Penaz technikán alapulnak, amelyet történelmileg megállapítottak és használtak a klinikai gyakorlatban. A folyamatos noninvazív hemoglobin- és oxigénszaturáció-monitorozás (a Masimo SET) validálásra került, és a spektrofotometria, az oximetria és a sör lambert-törvényein alapul. Az évek során történt technológiai fejlesztéseknek köszönhetően ezeket a nem invazív eszközöket több tanulmányban egyedileg értékelték a klinikai aranystandardok alapján, és klinikailag alkalmazhatónak találták a perioperatív hemoglobin és hemodinamikai trendek előrejelzésében. Ezért javasoljuk e két eszköz új, integrált alkalmazását egy valós idejű noninvazív DO2 és hemodinamikai index levezetésére, amely prediktív posztoperatív pitvarfibrillációt, AKI-t és kognitív diszfunkciót szívsebészeti betegekben.

A nem invazív DO2 és hemodinamikai index integrált használatát még nem vizsgálták a POAF, POAKI és PONCD összefüggésében. A vizsgálatunk során nyert adatok elősegíthetik új integratív technológia kifejlesztését, megnyitva az utat egyetlen index kifejlesztéséhez, amely előre jelezheti a szervspecifikus perfúziót. A folyamatos non-invazív adatok gazdag forrását algoritmusok és matematikai modellek fejlesztése során fogják használni a gépi tanulásban. Ez lehetővé tenné a pontos célirányos terápia biztosítását közepesen súlyos vagy magas kockázatú sebészeti betegek számára, ami különösen előnyös a geriátriai környezetben. A POAF, PONCD és POAKI potenciális csökkenése, amelyet a vizsgálati eredményeink klinikai alkalmazásával érünk el, jelentős perioperatív előnyökkel jár, amelyek e betegségek hosszú távú következményei miatt kiterjednek a közösségi egészségügyi környezetre is.