A virtuális valóság hatékonysága a fájdalomcsillapításban ortopéd gyermekbetegeknél

BEVEZETÉS

A gyermekgyógyászati ​​betegek olyan eljárásoknak vannak kitéve, amelyek fájdalmat és szorongást okozhatnak. Az International Association Study of Pain 2011 a fájdalmat olyan kellemetlen érzékszervi és érzelmi élményként határozza meg, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik. Farmakológiai beavatkozásokat alkalmaztak, de ennek a terápiának a következményei, különösen az opioidok, aggodalomra adnak okot. Az utóbbi időben figyelemelterelő technikákat alkalmaztak, de ezeknek a technikáknak jelentős skálája létezik, mint például a légzés, a zene és a játékterápia.

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek preferenciái és temperamentuma optimalizálhatják a terápia eredményeit. Kimutatták, hogy a nem gyógyszeres fájdalomcsillapítók összességében előnyösek a betegek számára. A videók megtekintése, a biofeedback, a mentális képek és a hipnózis mind fájdalomcsillapító hatásúnak bizonyult az irodalomban. Ezenkívül kimutatták, hogy a kognitív viselkedési stratégiák, különösen a figyelemelterelés, a betegek 85%-ánál csökkentik a fájdalomjelentéseket. A legújabb feltörekvő technika a virtuális valóság.

A virtuális valóság azt az illúziót kelti, hogy a felhasználó egy másik környezetbe merül. Egy háromdimenziós világ látható az okulárokon keresztül, és a felhasználó többféleképpen léphet kapcsolatba a világgal: fejének és nyakának mozgatásával körülnézhet a környezetben, a kézi ravasz pedig lehetővé teszi, hogy a környezetben lévő tárgyakra lőjön. Mivel ez egy interaktívabb környezet, és jobban megragadja a figyelmet, mint az egyszerű zavaró tényezők, a VR-t előnyösebbnek tartják, mint az alapvető figyelemelterelési technikákat. Ezenkívül a fejre szerelhető kijelző (HMD) megakadályozza a valós világ vizuális észlelését, csökkentve a figyelemelterelés lehetőségét. A figyelemelterelés korábbi alkalmazásai azt mutatják, hogy a gyerekek csak az eljárás 2/3-ában figyelnek a figyelemelterelésre, de a virtuális valóság megakadályozza az eljárás vizuális ingereinek elterelését.

Ebben a tanulmányban a kutatók megpróbálják meghatározni a virtuális valóság figyelemelvonási technikáinak fejre szerelt kijelzővel történő alkalmazásának előnyeit a szokásos, fájdalommal járó ortopédiai konzultációkon. A szakirodalmi áttekintés azt jelzi, hogy az égési sérülések kivételével ezt a vizsgálatot korábban nem végezték el. Ezenkívül a szívfrekvencia monitorozása korábban nem szerepelt a fájdalomcsökkentés elemzésében. A vizsgálók értékelik a fájdalomcsillapítást a betegek visszajelzései és a fájdalomskálák segítségével, de a szívfrekvencia-monitorozást is az eljárás előtt, az eljárás során és az eljárás után. Ebben a tanulmányban az egyetlen eljárás a gipsz eltávolítása lesz.

CÉLKITŰZÉS

Prospektívan meghatározni, hogy az ortopédiai eljárásokon áteső gyermekgyógyászati ​​betegek számára előnyös-e a virtuális valóság alkalmazása a fájdalom kezelésére.

KONKRÉT CÉLOK

A gyermekpopulációban a virtuális valóság fájdalomcsillapításaként történő használatából származó előnyök azonosítása a betegek visszajelzése és az ortopédiai ellátás során végzett pulzusszám monitorozás segítségével. Ezzel meghatározhatjuk, hogy a virtuális valóság váljon-e a gyermekpopuláció fájdalomkezelésének standardjává.

INDOKOLÁS ÉS JELENTŐSÉG A műtét utáni fájdalomról számoltak be, hogy nehezen kezelhető, és potenciálisan korlátozhatja a gyermekpopuláció kimenetelét. A gyógyszeres kezelés nem ideális és elviselhetetlen egyes betegek számára. 2009-ben a Brisbane-i Királyi Gyermekkórház égési és ortopédiai osztályán 182 gyermek bevonásával végzett tanulmány megállapította, hogy a multimodális figyelemelterelő eszközök (MMD) jelentősen csökkentik a fájdalmat és a szorongást, valamint csökkentik a jövőbeni beavatkozási fájdalmat. A multimodális eszközök olyan interaktív eszközök, amelyek felkészítik a gyermeket egy eljárásra, és fejlődésének megfelelő figyelemelterelő történeteket és játékokat alkalmaznak a fájdalom csillapítására. A virtuális valóság alternatív módszert kínál magas jutalommal.

A műtét utáni napi kétszeri fizioterápiás kezelés esettanulmányában, szubjektív fájdalomskálát alkalmazva azt találták, hogy a kontroll betegekhez képest 41,2%-kal csökkenti a fájdalmat. Azok a tanulmányok, amelyek a VR-vel végzett IV-elhelyezést vizsgálják gyermekeknél, azt sugallják, hogy a gyermekek, a szülők és a nővérek elégedettek. Ez a tanulmány az érzelmi fájdalom, a szorongás, az általános elégedettség és a fájdalom intenzitásának elemzését javasolta. Egy 2008-2013-as szakirodalmi áttekintés azt is megállapította, hogy a figyelemelvonási technikák egyszerű és hatékony, nem gyógyszeres akut fájdalomcsillapítási stratégiát jelentenének, és ezeket a gyermekgyógyászati ​​​​ellátásban kell alkalmazni. Javaslatot tett az akkoriban kialakuló virtuális valóság használatának további feltárására.

A virtuális valóság elvonását a kemoterápiában, égési sebek ellátása során, gyermekkorú betegek intravénás porthoz való hozzáférésében is alkalmazták, hogy csökkentsék az invazív orvosi eljárások során fellépő fájdalmat és szorongást, segítsék az agyi bénulásban szenvedő serdülőket a fizioterápia elviselésében, és csökkentsék a műtét előtti szorongást. Egy másik, a rutin vérvétel során végzett VR-vizsgálat azt találta, hogy a VR hatékonyabb a fájdalom és a szorongás csökkentésében, mint a szokásos ellátás. Megállapították, hogy a VR képes megelőző beavatkozásként működni, amely a vérvételi tapasztalatot potenciálisan fájdalommentes rutin orvosi eljárássá alakítja, különösen a magas szorongásos betegek számára. A VR képes csökkenteni a gyermekek kimenetelét, de csökkenti a gondozóik szorongását is.

Úgy gondolják, hogy az ellenőrizetlen fájdalom súlyos pszichológiai és fiziológiai következményekkel jár, beleértve a gyermekek megbetegedésének, sőt halálozásának fokozott kockázatát. A legújabb becslések szerint a gyermekek körülbelül 27%-a mérsékelt vagy súlyos fájdalmat tapasztal a kórházban; a tinédzsereknél és a csecsemőknél magasabb, 38%-kal, illetve 32%-kal. A kezeletlen fájdalomban szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek hajlamosabbak szenzibilizáció, hiperalgézia, krónikus fájdalom és allodynia kialakulására. A hosszú távú hatások magukban foglalhatják az áramkörök olyan változásait, amelyek hatással vannak a fájdalom feldolgozására a jövőben, amelyek hajlamosak a fájdalmas ingerekre való csökkent érzékenységre vagy túlérzékenységre.

MÓDSZEREK/ELJÁRÁS

Azoknál a betegeknél, akiknél eltávolítják a gipszet, eltávolítják a perkután csonttűt vagy felhelyezik a gipszkötést, pulzoximéterrel pulzusmérést végeznek, és visszajelzést adnak a beavatkozás után. Azok a betegek kerülnek kiválasztásra, akik életkoruk 5 és 18 év közötti, nincs jelentős társbetegségük, és nem állnak sürgős beavatkozáson. Körülbelül 100 beteget vonnak be a vizsgálatba, két csoportból 50 résztvevővel. A két csoport a beavatkozási csoport – a VR headsettel rendelkezők és a kontrollcsoport – a VR fejhallgatóval nem rendelkezők. A csoportokat randomizálják, és demográfiai adatokat kapnak, beleértve a kort és a nemet. A vizsgálatra jogosult betegeket a vizsgálat során a vizsgálati csoport egy tagja beleegyezését adja.

A két csoportot a GraphPad szoftveren keresztül randomizálják a https://www.graphpad.com/quickcalcs/randomize2/ oldalon. A weboldal véletlenszerűen 50 témát oszt két csoportba, összesen 100 tárgyat. Az eredményeket a rendszer egy biztonságos számítógépes adatbázisba másolja, hogy nyomon követhesse a hozzárendelt csoportokat. A betegek egy vizsgálati számot kapnak 001 és 100 között, a beleegyezésük időrendi sorrendjében. Innentől kezdve a vizsgálók összevetik a páciens vizsgálati számát a GraphPad eredményeivel, és meghatározzák a beteg csoportbeosztását.

A beiratkozott betegek a louisianai New Orleans állambeli Ochsner Medical Centerben lesznek. A beteget nem terheli díj, és nem csökken a betegellátás. Ha a beteget a fájdalma miatt kell bevinni, akkor a fekvőbeteg osztályra kerül, és a csapat követi. A gipszeltávolítási eljárás előtt, alatt és után a betegek pulzusszám-ellenőrzésen esnek át. Az összes összegyűjtött betegadatot azonosítás nélkül kezeljük, és egy biztonságos adatbázisban tároljuk.

Adatainkat T-próbákkal elemezzük, paraméterként 2-végű és 2-mintás egyenlőtlen szórással.

JEGYZŐKÖNYV

Ebben a tanulmányban a louisianai New Orleans-i Ochsner Medical Center gyermekortopédiai betegei vesznek részt. Ez egy prospektív, egymást követő esetsorozat a fájdalom súlyosságának és csökkentésének értékelésére a gyermekpopulációban.

A vizsgálati csoportok véletlenszerű besorolását a betegek felvétele előtt végzik el. Két tanulmányi csoport lesz, mindegyik csoportban körülbelül 50 alany lesz. Az „A” csoport résztvevői VR headsetet kapnak az eljárás során. A „B” csoport résztvevőinek nem lesz felszerelve VR headset, és ők a kontrollcsoport szerepét töltik be. A vizsgálatba való felvétel előtt minden beteget megfelelően tájékoztatnak és beleegyeznek a vizsgálat követelményeibe, kockázataiba, előnyeibe és egyéb releváns információiba.

A betegek tapasztalni fogják az ellátás színvonalát, és minden rendellenességet vagy szorongást kezelni fognak. Ha a betegeknek fájdalomcsillapításra van szükségük, akkor az Ochsner Medical Centerbe kerülnek. A betegeket továbbra is figyelemmel kísérik a maximális betegellátás érdekében. A vizsgálatban résztvevők várható száma körülbelül 100 beteg.

A csoportok közötti összes tényezőt a lehető leghasonlóbban kell tartani, minden változást hivatalosan dokumentálni kell. A betegek olyan nyomon követési utasításokat kapnak, amelyek összhangban vannak a gipszeltávolítás ellátásának standardjával. Célunk annak meghatározása, hogy a virtuális valóság váljon-e a gyermekpopuláció ellátásának standardjává az ortopédiai eljárások tekintetében.