- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT04936022
Izometrikus gyakorlatok magas vérnyomásúaknak (IsoFIT-BP)
2023. szeptember 14. frissítette: East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust
Megvalósíthatósági tanulmány egy új izometrikus gyakorlati beavatkozás megvalósításának felmérésére az 1. stádiumú hipertóniában szenvedők számára az NHS-ben
A magas vérnyomás sok embert érint az Egyesült Királyságban.
Az emelkedett vérnyomásúaknak (140-159/90-99 Hgmm) ajánlott életmódváltást (pl.
dohányzás/alkohol/diéta/edzés) és/vagy gyógyszeres kezelés a vérnyomás csökkentésére.
A jelenlegi ismeretek azt sugallják, hogy egy bizonyos típusú gyakorlat - izometrikus gyakorlat - csökkentheti a vérnyomást.
Az izometrikus gyakorlat egy rögzített testhelyzet rövid ideig tartó megtartását jelenti.
Mivel az ilyen típusú gyakorlatok előnyeiről a legtöbb információ laboratóriumi vizsgálatokból származik, a kutatók azt szeretnék kideríteni, hogy lehetséges-e a háziorvosok számára, hogy a klinikailag magas vérnyomásban szenvedő NHS-betegeknek otthoni izometrikus edzéstervet kínáljanak. hogyan befolyásolhatja a vérnyomásukat 6 hónapon keresztül.
Azt is megtudják, hogy az ilyen típusú gyakorlatokat végzők milyen tapasztalatokkal rendelkeznek, és hogy ez idővel következetesen végezhető-e otthon.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Befejezve
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Tanulmány típusa
Beavatkozó
Beiratkozás (Tényleges)
84
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.
Tanulmányi helyek
-
-
-
Hove, Egyesült Királyság, BN31AE
- Brighton Health and Wellbeing Centre
-
-
Kent
-
Canterbury, Kent, Egyesült Királyság, CT45BL
- Canterbury Medical Practice
-
Canterbury, Kent, Egyesült Királyság
- Kent and Canterbury Hospital
-
Faversham, Kent, Egyesült Királyság, ME138FH
- Newton Place Surgery
-
-
Surrey
-
Carshalton, Surrey, Egyesült Királyság, SM51AA
- St Helier Hospital
-
-
West Sussex
-
Bognor Regis, West Sussex, Egyesült Királyság, PO212UW
- Maywood Healthcare Centre
-
-
Részvételi kritériumok
A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)
Egészséges önkénteseket fogad
Nem
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 18 éves vagy idősebb
- Klinikai szisztolés vérnyomás 140-159 Hgmm
- Képes tájékozott beleegyezést adni
Kizárási kritériumok:
- Jelenleg vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed
- Fehérköpeny hipertónia, amint azt az átlagos otthoni szisztolés vérnyomás <135 Hgmm bizonyítja
- Képtelenség tanulmányi beavatkozásra (izometrikus gyakorlat)
Az alábbiak bármelyikének korábbi története:
- Diabetes mellitus (1-es vagy 2-es típusú)
- Ischaemiás szívbetegség (miokardiális infarktus és/vagy koszorúér-angina és/vagy koszorúér-revaszkularizációs eljárás)
- Mérsékelt vagy súlyos szűkületes vagy regurgitáns szívbillentyű-betegség
- Pitvari vagy kamrai aritmia
- Stroke vagy átmeneti ischaemiás roham
- Aorta aneurizma és/vagy perifériás artériás betegség
- Korrigálatlan veleszületett vagy öröklött szívbetegség
- Becsült glomeruláris filtrációs sebesség <45 ml/perc (a CKD-EPI vagy MDRD képletekkel számítva, a legfrissebb dokumentált eredmények alapján)
- Dokumentált bal kamrai ejekciós frakció <45% és/vagy bal kamrai hipertrófia (akár echokardiográfiával, akár standard EKG-kritériumokkal, pl. Sokolow-Lyon)
- Dokumentált vizelet albumin:kreatinin arány >3,5 mg/mmol
- Képtelenség a tájékozott beleegyezés megadására
- Ha nő, várandós vagy éppen szoptat
- Beiratkozott egy intervenciós gyógyszerkészítmény vagy orvosi eszköz másik klinikai vizsgálatába vagy más beavatkozási vizsgálatba
- Egészségi állapot, amely a vizsgáló véleménye szerint alkalmatlanná teszi a résztvevőt a vizsgálatra
Tanulási terv
Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Egyéb
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Egyéb: Ellenőrzés
Csak a szokásos ápolási életmódra vonatkozó tanácsokat kapni
|
Egészségügyi szakember által adott, egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsok magas vérnyomás kezelésére.
|
|
Kísérleti: Izometrikus gyakorlat
Normál ápolási életmód tanácsadás, valamint heti 3 izometrikus gyakorlat
|
Egészségügyi szakember által adott, egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsok magas vérnyomás kezelésére.
6 hónapos izometrikus edzést írt elő (heti három alkalom, amely 4 x 2 perces edzésből áll, 2 perces regenerálódási periódusokkal között).
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Intervenciós végrehajtási tapasztalat
Időkeret: Projekt hónap 11
|
Kvalitatív fókuszcsoportok egészségügyi szakemberekkel, amelyek meghatározzák az egyes akadályok és facilitátorok típusát és számát az izometrikus gyakorlati beavatkozás gyakorlati megvalósításához.
|
Projekt hónap 11
|
|
A szisztolés vérnyomás (Hgmm) változása a kiindulási értékről a 4. hétre.
Időkeret: Résztvevő 4. hét
|
Résztvevő 4. hét
|
|
|
A szisztolés vérnyomás (Hgmm) változása a kiindulási értékről a 3. hónapra.
Időkeret: Résztvevő 3 hónap
|
Résztvevő 3 hónap
|
|
|
A szisztolés vérnyomás (Hgmm) változása a kiindulási értékről a 6. hónapra.
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos
|
Résztvevő 6 hónapos
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Az izometrikus gyakorlatok előírásának korai hűsége.
Időkeret: Résztvevő 1. hét
|
Úgy értékelik, hogy ellenőrizték, hogy az egyes résztvevők pulzusszáma (bpm) az első három edzést követően a maximális pulzusszám konfidenciaintervallumának 95%-án belül esik-e.
|
Résztvevő 1. hét
|
|
Az izometrikus gyakorlatok előírásának rövid távú hűsége.
Időkeret: Résztvevő 4. hét
|
Úgy értékelték, hogy ellenőrizték, hogy az egyes résztvevők pulzusszáma (bpm) az edzések első négy hetét (12) követően a maximális pulzusszám konfidenciaintervallumának 95%-án belül esik-e.
|
Résztvevő 4. hét
|
|
Az izometrikus gyakorlat (IE) edzés rövid távú betartása.
Időkeret: Résztvevő 4. hét
|
A 12 IE munkamenetből legalább 8-at teljesítő résztvevők arányával mérve a 4 hétig.
|
Résztvevő 4. hét
|
|
Az izometrikus gyakorlatok képzésének középtávú betartása.
Időkeret: Résztvevő 3 hónap
|
A 3 hónapig tartó összes IE-munka legalább kétharmadát teljesítő résztvevők arányával mérve (szám).
|
Résztvevő 3 hónap
|
|
Az izometrikus gyakorlatok hosszú távú betartása.
Időkeret: Résztvevő 6 hónap
|
A 6 hónapig tartó összes IE-munka legalább kétharmadát teljesítő résztvevők arányával mérve (szám).
|
Résztvevő 6 hónap
|
|
Toborzási arányok a helyszíneken gyűjtött adatok alapján.
Időkeret: Projekt hónap 10
|
Ezt úgy mérik, hogy kiszámítják a heti átlagos résztvevők számát.
|
Projekt hónap 10
|
|
Rövid távú lemorzsolódási arányok a webhelyeken gyűjtött adatokból.
Időkeret: Résztvevő 4. hét
|
Ezt úgy mérik, hogy kiszámítják a vizsgálatból való kivonások számát 4 hétig.
|
Résztvevő 4. hét
|
|
Középtávú lemorzsolódási arányok a webhelyeken gyűjtött adatokból.
Időkeret: Résztvevő 3 hónap
|
Ezt úgy mérik, hogy kiszámítják a vizsgálatból való kivonások számát 3 hónapig.
|
Résztvevő 3 hónap
|
|
Hosszú távú lemorzsolódási arányok a webhelyeken gyűjtött adatokból.
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos
|
Ezt úgy mérik, hogy kiszámítják a vizsgálatból 6 hónapig tartó visszavonások számát.
|
Résztvevő 6 hónapos
|
|
A diasztolés vérnyomás (Hgmm) változása a kiindulási értékről a 4. hétre.
Időkeret: 4. hét
|
4. hét
|
|
|
A diasztolés vérnyomás (Hgmm) változása a kiindulási értékről a 3. hónapra.
Időkeret: 3. hónap
|
3. hónap
|
|
|
A diasztolés vérnyomás (Hgmm) változása a kiindulási értékről a 6. hónapra.
Időkeret: 6. hónap
|
6. hónap
|
|
|
Izometrikus gyakorlati beavatkozás tapasztalata.
Időkeret: 11. hónap
|
Kvalitatív fókuszcsoportok a vizsgálat résztvevőivel, amelyek meghatározzák az izometrikus gyakorlati beavatkozás pozitív és negatív tapasztalatainak számát, és részt vesznek a vizsgálatban.
|
11. hónap
|
|
A résztvevők tapasztalatai az izometrikus gyakorlat vállalásáról.
Időkeret: Résztvevő 4. hét.
|
Résztvevő vizsgálat-specifikus felméréssel gyűjtött zárt és nyitott kérdésekkel.
|
Résztvevő 4. hét.
|
|
Az egészségügyi szakemberek szubjektív véleménye arról, hogy hajlandóak-e a beavatkozást az 1. stádiumú hipertóniában szenvedő betegek kezelési lehetőségének tekinteni.
Időkeret: Projekt hónap 11.
|
Félig strukturált interjúk segítségével gyűjtöttük telefonon olyan háziorvosi praxisok egészségügyi szakembereivel, akik nem vesznek részt tanulmányi toborzási helyként.
|
Projekt hónap 11.
|
|
A rövid távú minőséggel korrigált életévek (QALY) a betegek EQ-5D-5L kérdőívre adott válaszaiból számítva.
Időkeret: Résztvevő 4 hetes
|
Az EQ-5D-5L-ből létrehozott állapotprofil hasznossági indexgé (0 és 1) lesz konvertálva az érvényesített leképezési függvény segítségével, hogy az EQ-5D-5L hasznossági értékeit a meglévő EQ-5D-3L-ből származtassa.
Ezeket a segédprogramokat meg kell szorozni az egyes állapotokban eltöltött idővel a QALY generálásához.
|
Résztvevő 4 hetes
|
|
Középtávú, minőségileg korrigált életévek a betegek EQ-5D-5L kérdőívre adott válaszaiból számítva.
Időkeret: Résztvevő 3 hónap
|
Az EQ-5D-5L-ből létrehozott állapotprofil hasznossági indexgé (0 és 1) lesz konvertálva az érvényesített leképezési függvény segítségével, hogy az EQ-5D-5L hasznossági értékeit a meglévő EQ-5D-3L-ből származtassa.
Ezeket a segédprogramokat meg kell szorozni az egyes állapotokban eltöltött idővel a QALY generálásához.
|
Résztvevő 3 hónap
|
|
Hosszú távú minőségi korrigált életévek a betegek EQ-5D-5L kérdőívre adott válaszaiból számítva.
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos
|
Az EQ-5D-5L-ből létrehozott állapotprofil hasznossági indexgé (0 és 1) lesz konvertálva az érvényesített leképezési függvény segítségével, hogy az EQ-5D-5L hasznossági értékeit a meglévő EQ-5D-3L-ből származtassa.
Ezeket a segédprogramokat meg kell szorozni az egyes állapotokban eltöltött idővel a QALY generálásához.
|
Résztvevő 6 hónapos
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (a).
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 4 hetes háziorvosi látogatások számával.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (a).
Időkeret: Résztvevő 3 hónap
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 3 hónapos háziorvosi látogatások számával.
|
Résztvevő 3 hónap
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (a).
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 6 hónapos háziorvosi látogatások számával.
|
Résztvevő 6 hónapos
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (b).
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 4 hetes ápolói látogatások számával.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (b).
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 3 hónapos ápolói látogatások számával.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (b).
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 6 hónapos ápolói látogatások számával.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Az egészségügyi erőforrások felhasználása (c).
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a többi egészségügyi szakember látogatásainak számával 4 héten belül.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Az egészségügyi erőforrások felhasználása (c).
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a többi egészségügyi szakember látogatásának 3 hónapos számával.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Az egészségügyi erőforrások felhasználása (c).
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a többi egészségügyi szakember látogatásának 6 hónapos számával.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (d).
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése az A&E látogatások számának felhasználásával 4 héten belül.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (d).
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése az A&E látogatások számának felhasználásával 3 hónapban.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (d).
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése az A&E látogatások számának felhasználásával 6 hónapon belül.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (e).
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 4 hetes fekvőbeteg kórházi felvételek számának felhasználásával.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (e).
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 3 hónapos fekvőbeteg kórházi felvételek számának felhasználásával.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (e).
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a 6 hónapos fekvőbeteg kórházi felvételek számával.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (f).
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a fekvőbeteg-diagnosztikai vizsgálatok számának felhasználásával 4 héten belül.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (f).
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a fekvőbeteg-diagnosztikai vizsgálatok számának felhasználásával 3 hónapban.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Egészségügyi erőforrások felhasználása (f).
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés mérése a fekvőbeteg-diagnosztikai vizsgálatok számának felhasználásával 6 hónapban.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Beavatkozási költségek.
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Ezt a képzési csapat és az egészségügyi szakemberek időköltségének, az ellátás és a beavatkozás végrehajtásához szükséges felszerelések költségének kiszámításával mérik.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Beavatkozási költségek.
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
Ezt mérni fogják.
a kiképző csapat és az egészségügyi szakemberek időköltségének, a beavatkozás végrehajtásához szükséges felszerelések és eszközök költségének kiszámítása.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Beavatkozási költségek
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Ezt a képzési csapat és az egészségügyi szakemberek időköltségének, az ellátás és a beavatkozás végrehajtásához szükséges felszerelések költségének kiszámításával mérik.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Gyógyszeres kezelés rövid távú időpontban (a)
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
Mérve a heti gyakoriság napokban, kezdő és befejező dátum gyógyszerenként 4 hétnél.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Gyógyszeres kezelés középtávon (a)
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
A heti gyakoriság mérése napokban, gyógyszerenkénti kezdési és befejezési dátum 3 hónapnál.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Gyógyszeres kezelés hosszú távú időpontban (a)
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
Heti gyakoriság mérése napokban, kezdő és befejező dátum gyógyszerenként 6 hónapnál.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
|
Gyógyszeres kezelés rövid távú időpontban (b)
Időkeret: Résztvevő 4 hetes.
|
A napi adag (mg), gyógyszerenkénti kezdési és befejezési dátuma alapján mérve 4 hét.
|
Résztvevő 4 hetes.
|
|
Gyógyszeres kezelés középtávon (b)
Időkeret: Résztvevő 3 hónap.
|
A napi adag (mg), kezdő és befejező dátumának mérése gyógyszerenként 3 hónapon belül.
|
Résztvevő 3 hónap.
|
|
Gyógyszeres kezelés hosszú távú időpontban (b)
Időkeret: Résztvevő 6 hónapos.
|
A napi adag (mg), kezdő és befejező dátumának mérése gyógyszerenként 6 hónapos korban.
|
Résztvevő 6 hónapos.
|
Együttműködők és nyomozók
Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.
Nyomozók
- Tanulmányi igazgató: Christopher K Farmer, University of Kent
Tanulmányi rekorddátumok
Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
2020. február 1.
Elsődleges befejezés (Tényleges)
2022. november 30.
A tanulmány befejezése (Tényleges)
2022. november 30.
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
2021. április 19.
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2021. június 14.
Első közzététel (Tényleges)
2021. június 23.
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
2023. szeptember 15.
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2023. szeptember 14.
Utolsó ellenőrzés
2023. szeptember 1.
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- NIHR200485
- 13472393 (Registry Identifier: ISRCTN)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IGEN
IPD terv leírása
A jelenlegi vizsgálat során generált és/vagy elemzett adatkészletek Dr. Jonathan Wiles (jim.wiles@canterbury.ac.uk) kérésére elérhetők/lesznek elérhetők.
Az adatok a vizsgálat befejezése után 1 évvel válnak elérhetővé, ami körülbelül 2022 decembere lesz, és legfeljebb 5 évig lesz elérhető.
Az anonimizált adatokhoz az egyetemek, az NHS-szervezetek vagy más egészségügyi szolgáltatók kutatói férhetnek hozzá, ahol az adatok megosztásának egyértelműen meghatározott célja van, és felhasználásuk a szélesebb társadalom javára válik.
Az adatok megosztása biztonságos adatátvitellel történik.
A résztvevők beleegyezését kapták ahhoz, hogy információikat felhasználják a jövőbeni kutatásokhoz, és anonim módon megosszák más kutatókkal.
Az IPD megosztását támogató információ típusa
- STUDY_PROTOCOL
- CSR
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Nem
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Nem
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .