A kiegyensúlyozott érzéstelenítés hatása a gerincműtétek során kiváltott intraoperatív koponyán átnyúló motoros potenciálra: (NIOM)

Ez egy prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. A National Cancer Institute (Kairói Egyetem) és az El-Sahel Oktató Kórház (GOHTI, Kairó) etikai bizottsága jóváhagyását követően, valamint írásos beleegyezést követően, 46 ASA I-II betegnél, akiket különböző gerincműtétekre terveznek (például: intravénás) -gerincdaganat reszekció, spondylolisthesis korrekció, traumás gerinctörések rögzítése stb.) ebben a tanulmányban szerepelni fog. A sebészek és a neurofiziológusok ugyanazok lesznek, és minden betegnél vakok lesznek az érzéstelenítési technikák iránt.

Véletlenszerű listát készítenek, majd a betegeket két csoportra osztják: kontroll és vizsgálati csoportba.

A műtét előtt minden beteget megvizsgálnak a kizárási kritériumok tekintetében, és elvégzik a rutin preoperatív értékelést. A műtőbe érkezéskor minden beteg 0,1 mg/ttkg midazolámot kap IV. Az összes alapvető monitor kábelének (NIBP, pulzoximetria és EKG) csatlakoztatása és a radiális artéria kanülozása után az IBP monitorozása érdekében minden betegnél érzéstelenítést indítanak el 4 μg/kg fentanillal, 2-3 mg/kg propofollal IV és 0,5 mg-mal. /kg atrakurium az endotracheális intubáció elősegítésére. Az intubálást követően központi vénás katétert (CVP), a nasopharynxen keresztüli hőmérsékletszondát és a húgyúti katétert helyezik be. A fentanil infúziót 2 μg/kg/óra sebességgel kell fenntartani, és a gyógyulás előtt 60 perccel le kell állítani.

Ettől kezdve a betegeket véletlenszerűen osztják be kontroll- és vizsgálati csoportokba, mindegyik csoport 30 betegből áll; a kontrollcsoport a propofol (P) csoport, a vizsgálati csoport pedig a kiegyensúlyozott anesztézia (BA) csoport.

Kontrollcsoport: a propofolt folyamatosan, 75-100 μg/kg/perc sebességgel infúzióban adják. Vizsgálati csoport: A propofol infúziót 25 μg/kg/perc sebességgel adják be szevofluránnal együtt. A szevoflurán koncentrációt egyénileg számítják ki az életkorral kiigazított vég-dagály MAC alapján a következőképpen: 18-25 éves kor között, 26-40 éves korban és 40 év felett a MAC 2,6%, 2,2% és 1,8%, majd a végső koncentráció leszállított 0,2%-kal alacsonyabb lesz, mint a számított fél MAC.

A betegek gépi lélegeztetése történik O2/Levegő keverékkel (FiO2 50%) 10-12/perc sebességgel és 6-8 ml/kg légzési térfogattal, hogy az oxigéntelítettség (SpO2) 99% körüli legyen, és az légzés végi CO2 között. 28-35 Hgmm. A testhőmérsékletet 35-37°C (Celsius fok) között kell tartani meleg folyadékok és melegítő takaró segítségével.

Az intraoperatív folyadékokat a központi vénás nyomás (CVP) és a vizelet mennyisége határozza meg.

A hipotenziót (átlagos artériás vérnyomás (MAP) ˂60 Hgmm normotóniás betegeknél vagy ˂70 Hgmm magas vérnyomásos betegeknél) noradrenalinnal (Levophed®) kell kezelni 0,05-1,0 μg-os infúzióban. /kg/perc.

TcMEP monitorozás:

Az indukciót követően a koponyán keresztüli stimulációs elektródát a C1-C2, Cz és C3-C4 pontokhoz csatlakoztatják (10-10 nemzetközi rendszer), és szubdermális tűket szúrnak be a megfelelő izmokba, a kiválasztott forgatókönyv szerint, a feldolgozás a NIM-SPINE™ segítségével történik. RENDSZER (2005 Medtronic Sofamor Danek USA, Inc.). Az alkalmazott stimuláció egy ötös négyzethullámú stimuláció, 2 ms-os ingerek közötti intervallum, 500 μs szélesség és 40-220 mA intenzitás, amely 10 mA-es lépésekkel növelhető az izom válaszpotenciáljának rögzítéséig.

Az első TcMEP-t (R1) a pozicionálás és a műtéti bemetszés előtt veszik, legalább 20-25 perccel az indukció után; A neuromuszkuláris blokád elhalványulását négyes sorozattal (TOF) és dupla burst stimulációval ellenőrizzük, az ulnaris ideghez csatlakoztatott perifériás idegstimulátor segítségével.

A második leolvasás (R2), amely a sebészeti alapérték, 20 perccel később kerül leolvasásra; amely során a beteg pozicionálása történik; ismét megerősítik az izomrelaxáns fadingot a fenti leolvasás előtt. A harmadik leolvasás (R3) a műtéti metszés után kerül leolvasásra.

Minden TcMEP-leolvasásnál rögzítésre kerül a MAP, a pulzusszám, az oximetria, az en-tidal CO2, a nasopharyngealis hőmérséklet, az ulnáris négyes reakciósor, a szevoflurán százalékos koncentrációja / propofol infúziós sebessége és a CVP.

Az R1 és az R2 összehasonlítása az érzéstelenítő hatásának lesz szentelve, míg a későbbi leolvasások mind az érzéstelenítési rend hatását, mind az esetleges sebészeti sértést (ha vannak) jelzik.

Riasztó kritériumként minden hullám amplitúdójának több mint 50%-os csökkenése az R1-hez képest és a késleltetés 2 ms-nál nagyobb növekedése kerül rögzítésre.

A gyógyulásról:

A módosított Aldrete felépülési pontszám teljesítése után a betegeket a posztoperatív helyreállítási osztályról (PACU) a köztes ellátási osztályra bocsátják. Az idegsebész minden riasztó kritériummal rendelkező beteget ellenőrizni fog a motoros hiányosságok szempontjából.

A minta méretének becslése:

A tanulmány célja az alacsony dózisú propofol és kevesebb, mint fele MAC szevoflurán alkalmazásával végzett kiegyensúlyozott érzéstelenítés hatásainak összehasonlítása a propofol alapú érzéstelenítéssel, miközben mindkét technikában közepes dózisú fentanilt alkalmaztak a TcMEP intraoperatív monitorozásában gerincműtétek során. Palazon és munkatársai (2015) korábbi tanulmánya alapján a két csoport közötti látencia különbség 3 volt, átlagosan 3-as variabilitással. A 46 minta (csoportonként 23) elegendő lesz ennek a hatásméretnek a kimutatásához. 90%-os és 5%-os szignifikanciaszint mellett a mintanagyságot a G teljesítményprogrammal számítottuk ki.