Az opioidhasználat mérése a forgómandzsetta javítása után: a normál és a nyújtott hatású idegblokkok hatásának összehasonlítása

Azokat a betegeket, akiknél a Roanoke Ambulatory Surgery Center (RASC) egyik résztvevő sebésze arthroscopic Rotator Cuff Repair-t (ARCR) végez, előszűrésnek vetik alá, értékelik a jogosultságot, és a műtét előtti vizit alkalmával jóváhagyják.

• Ez az irodalátogatás már a következőket tartalmazza: egy formázott beszélgetés a műtét kockázatairól, előnyeiről és alternatíváiról; szerelvény hevederhez; valamint a Carilion Clinic Ortopédiai és Idegtudományi Intézete (ION) által alkalmazott opioidpolitika és betegegyezmény áttekintése.
• A PI vagy az alkutatók megbeszélést folytatnak az Interscalene Brachial Plexus Block (ISB) ésszerűségéről és használatáról az eljárással, a vizsgálathoz használt alternatív gyógyszerek értékelésének indoklásával és minden egyéb vonatkozó részlettel. Egy jóváhagyott kutatócsoport tagja részletesen áttekinti az IRB jóváhagyott kutatási hozzájárulásának valamennyi részét, személyesen a műtét előtti látogatáson. Minden kérdésre választ kapunk, és fizikai aláírásokat is kapunk. Mindkét kutatócsoport, a kontroll és a kísérleti csoport, ugyanazt a beleegyező dokumentumot írja alá. Az aláírt hozzájárulás másolatát a résztvevő megkapja.

Minden résztvevő kap egy fájdalomnaplót, amelyet hazavihet, és a műtétet követő napon elkezdheti kitölteni. A résztvevők preferenciái szerint a fájdalomnapló fizikai másolata vagy elektronikusan, a REDCap segítségével elkészíthető.

- Valamennyi résztvevőt egy jóváhagyott kutatócsoport utasít a fájdalomnapló bejegyzéseinek rögzítésére vonatkozóan. A fájdalomnapló sablonos oldalakat tartalmaz majd, amelyeken fel kell tüntetni az elfogyasztott gyógyszerek mennyiségét és nevét, a numerikus értékelési skála (NRS) pontszámát, a beavatkozáson alapuló fájdalomskála (IBPS) pontszámát, valamint az elégedettségi szinteket és egy helyet, ahol rögzítheti, hogyan sokáig tartott az érzéstelenítő blokkjuk.

Mindkét vizsgálati csoport résztvevői ugyanazt az információt és oktatást kapják a posztoperatív fájdalomkezelési protokollról és az elvárásokról. Ebbe beletartozik:

• A Carilion Clinic ION által alkalmazott opioidszabályzat és betegegyezmény áttekintése, valamint a posztoperatív fájdalomcsillapításra felírandó fájdalomcsillapítók megfelelő használatáról szóló vita.
• Beszélgetés az eljárás során használt ISB-kről és a fájdalomcsillapítás várható időtartamáról
• A tervezett posztoperatív vizitek megbeszélése, és hogyan lehet kapcsolatba lépni az irodával a felépüléssel kapcsolatos kérdésekkel/aggályokkal

A műtét előtti tartási területen vagy a műtőben az aneszteziológus minden résztvevőt fekvő pozícióba helyez, enyhe hengerrel a blokk ellentétes oldalára, és helyi infiltrációt végez a bőrön 1-2 ml Bupivacaine HCl 0,5-tel. % (az adagok a résztvevők méretétől és a fájdalomküszöbtől függően változhatnak). Ha a résztvevők nem tudnak nyugodtan ülni az ISB beadása közben, az aneszteziológus elnyugtathatja őket a következők egyikével (a gyógyszerek és az adagok a szükséglettől függően változnak):

• Járatos
• fentanil
• Propofol

A standard Bupivacaine HCl ISB beadása a kontroll karhoz a következőképpen történik:

- Megfelelő pozicionálás és lokális infiltráció után lineáris nagyfrekvenciás ultrahang transzducert helyezünk a nyak anteromedialis oldalára, körülbelül 2 cm-rel a kulcscsont felett, és azonosítjuk az interscalene brachialis plexust az elülső és középső pikkelyizmok között. A bőr steril előkészítése után egy 22-es blokktűt szúrnak be a transzducer oldalsó oldala felől, és a középső pikkelyizomon keresztül irányítják. A tűt addig toljuk előre, amíg a hegye közvetlenül a plexus brachialis hüvelyéhez képest oldalirányban meg nem jelenik. Negatív leszívás után 20 ml 0,5%-os bupivakaint fecskendeznek be 5 ml-es lépésekben, majd 20 ml 0,25%-os bupivakaint 5 ml-es lépésekben. Az injekciót lassan, periodikus aspirációval kell beadni, miközben a tűt ultrahangos vezérléssel állítják be, miközben az ISB-t úgy fecskendezik be, hogy körülvegyék a brachialis plexus törzseit (felső, középső és alsó), amelyek az injekció interskaléna szintjén láthatók. Csak egy injekciós hely lesz.

Az Exparel ISB beadása a kísérleti ághoz a következőképpen történik:

- Megfelelő pozicionálás és lokális infiltráció után lineáris nagyfrekvenciás ultrahang transzducert helyezünk a nyak anteromedialis oldalára, körülbelül 2 cm-rel a kulcscsont felett, és azonosítjuk az interscalene brachialis plexust az elülső és középső pikkelyizmok között. A bőr steril előkészítése után egy 22-es blokktűt szúrnak be a transzducer oldalsó oldala felől, és a középső pikkelyizomon keresztül irányítják. A tűt addig toljuk előre, amíg a hegye közvetlenül a plexus brachialis hüvelyéhez képest oldalirányban meg nem jelenik. Negatív leszívás után 20 ml 0,5%-os bupivakaint fecskendeznek be 5 ml-es lépésekben, majd 20 ml Exparel injekciót 5 ml-es lépésekben. Az injekciót lassan, periodikus aspirációval kell beadni, miközben a tűt ultrahangos vezérléssel állítják be, miközben az ISB-t úgy fecskendezik be, hogy körülvegyék a brachialis plexus törzseit (felső, középső és alsó), amelyek az injekció interskaléna szintjén láthatók. Csak egy injekciós hely lesz.

15-20 perccel az ISB-k (Bupivakain HCl vagy Exparel) beadása után az altatóorvos minden résztvevőt általános érzéstelenítés alá helyez (ha még nem) az alábbiak egyikével (A gyógyszerek és az adagok a páciens szükségleteitől függően változnak. Az alábbiakban felsorolt ​​leggyakrabban használt gyógyszerek:

• Járatos
• fentanil
• Propofol

Miután az általános érzéstelenítés érvénybe lép, minden résztvevőt az ösztöndíjas ortopéd sebész operál meg.

- A műtét során minden résztvevő kaphat intravénás Toradol injekciót (15-30 mg súlytól és vesefunkciótól függően)

Minden résztvevőt posztoperatív fájdalomcsillapító kezeléssel bocsátanak ki az osztály protokollja és az orvos preferenciái alapján.

• Orális opioid gyógyszer: 5mg/325mg hidrokodon/acetaminofen 4-6 óra prn fájdalom
• Nem opioid fájdalomcsillapító gyógyszer: 10 mg Toradol 8 órán keresztül, maximum 5 napig

Minden résztvevőnek fájdalomnaplót kell kitöltenie a műtét utáni első 2 hétben, amely 5 intézkedést értékel.

• A gyógyszerfogyasztás (adag és a tabletták száma) – naponta fel kell jegyezni
• Fájdalompontszám az NRS-en – naponta kell rögzíteni
• Fájdalompontszám az intézményi IBPS-en – naponta fel kell jegyezni
• Betegelégedettség – naponta kell rögzíteni
• Idegblokk időtartama – a rendszer emlékezteti, hogy rögzítse, ha a blokk elhasználódott, és ha igen, hány óráig volt hatásos (amíg vissza nem tértek).

Minden résztvevőt felhívnak a 2 és 6 hetes utóellenőrzési időpontjaik előtt, és felkérik őket, hogy vigyék magukkal a fájdalomnaplójukat, valamint az opioid gyógyszeres palackjukat, hogy a tablettaszámlálást elvégezhessék.

- Minden hívást képzett, felhatalmazott helyszíni küldöttek kezdeményeznek. Az ION épületében lesz egy zárható ledobódoboz, ahol a résztvevők leadhatják fájdalomnaplójukat a 2 hetes utóellenőrzési időpontjuk után, ha elfelejtik behozni a találkozójukra.

Minden résztvevő bejön az irodába 2 utánkövetési időpontra, a műtét utáni 2. és 6. héten.

• A 2 hetes posztoperatív látogatáson minden résztvevőnek be kell vinnie opioid gyógyszeres tablettáit és fájdalomnaplóját a vizsgálatba való beiratkozáskor és az emlékeztető telefonhíváson adott utasítások szerint. Minden résztvevőnek megmutatjuk, hol vannak a zárdobozok a fájdalomnaplók elhelyezésére. A tabletták számlálását, valamint az újratöltések számát rögzítik és rögzítik.
• A 6 hetes posztoperatív látogatáson minden résztvevőnek be kell vinnie az opioid gyógyszeres tablettákat a vizsgálatba való beiratkozáskor és az emlékeztető telefonhíváson adott utasítások szerint.
• A tabletták számlálását, valamint az újratöltések számát rögzítik és rögzítik.