Új vér biomarker a perifériás artériás betegségekhez

Az alsó végtagi perifériás artériás betegség (PAD) az ateroszklerózis gyakori megnyilvánulása, amely világszerte 256 millió embert érint. Elterjedtsége ellenére a PAD-betegek körülbelül 50%-a vagy nem diagnosztizálódik, vagy rosszul diagnosztizálják, vagy későn diagnosztizálják őket4. Különösen a tünetmentes betegek felelősek az aluldiagnózis ilyen pusztítóan magas arányáért. A tanulmányok azt mutatják, hogy a PAD-betegek több mint 60%-a tünetmentes, és a klinikai tünetek csekélysége rendkívül megnehezíti a diagnózist. Ami azt illeti, a tünetmentes PAD-betegek hasonló kockázatnak vannak kitéve a halálozás, a szívroham és a végtagvesztés kockázatának, mint a klinikailag tünetmentes PAD-betegeknek.

Következésképpen a PAD-betegek (mind a tünetmentes, mind a tünetmentes) késleltetett kezelésben részesülnek, és ezt követően nagyobb az alsó végtagi amputáció, a CV események és a halálozás kockázata. A PAD által kiváltott morbiditás és mortalitás előfordulásának csökkentésére egy lehetséges megoldás a korai diagnózis, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy ez javítja a túlélést és a végtagmentési arányt16. A PAD-ban szenvedő betegek korai szakaszában történő diagnosztizálása azonban manapság számos orvos számára komoly kihívást jelent, a jelenlegi PAD-diagnosztikai módozatokhoz kapcsolódó korlátok miatt.

Jelenleg a PAD diagnózisát fizikális vizsgálat, klinikai kórtörténet és artériás képalkotás alapján állapítják meg, beleértve a boka brachiális indexét (ABI) - a brachialis artériás vérnyomás és a boka vérnyomásának arányát. Ez a teszt az egyetlen validált szűrőeszköz a PAD számára, és a ≤0,90 ABI 75%-os szenzitivitással és 86%-os specificitással rendelkezik. Az ABI használata azonban néhány ok miatt kihívást jelent az alapellátásban. Először is, ez nem teljesen megbízható diagnosztikai eszköz a PAD számára. Például a cukorbetegek 25%-ánál tévesen megemelkedett az ABI-érték az összenyomhatatlan meszesedő erek miatt. Másodszor, mivel a PAD-betegek többsége (60%) tünetmentes, az alapellátó orvosok ritkán utalják be őket ABI-tesztre szűrés céljából. Harmadszor, az ABI-nak földrajzi korlátai is vannak, mivel csak speciális központokban végzik, és nem érhető el széles körben minden klinikán. Ez különösen igaz a vidéki területekre és az őslakos közösségekre, ami veszélyezteti az egészségügyi egyenlőséget.

Annak igazolására, hogy az orvosok milyen kihívásokkal szembesülnek az ABI-nak a PAD szűrővizsgálataként való használatával kapcsolatban, ügyfélinterjúkat és felmérést készítettünk 52 ontariói alapellátásban dolgozó orvoson. Eredményeink megerősítik, hogy az alapellátást nyújtó szolgáltatók számos akadályba ütköznek az ABI elérése és végrehajtása során. Ezek az akadályok a következők: a szükséges kiterjedt képzés, az orvosi rendelőben eltöltött idő (pl. >15 perc) és a speciális berendezésekhez való hozzáférés hiánya (pl. megközelíthetetlen). Ezen túlmenően adataink megerősítik, hogy az ABI-mérés alulhasznosított és gyakran helytelenül történik az alapellátási gyakorlaton belül – kiegészítve az irodalomban korábban publikált eredményeket. Leginkább az, hogy a vizsgálatunkban megkérdezett orvosok rendkívül lelkesek voltak a PAD diagnosztizálására szolgáló új vérvizsgálatban rejlő lehetőségek iránt. Megjegyezték, hogy a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező betegek éves fizikális vizsgálata során elrendelhető/adható vérvizsgálat hasznosnak bizonyul majd a tünetmentes PAD-betegek azonosításában és ellátásában, valamint a megfelelő korai érrendszeri ellátásban való részvételben.

A felmérés során azonosított kielégítetlen igény alapján kutatócsoportunk felfedezte, szabadalmaztatta és hitelesítette a PAD új, véralapú biomarkerét. Ebben a tanulmányban arra törekszünk, hogy megbizonyosodjunk a PAD véralapú markerének diagnosztikai pontosságáról a jelenlegi aranystandard (ABI) keresztellenőrzésével.