Новый биомаркер крови для заболевания периферических артерий

Заболевание периферических артерий нижних конечностей (ЗПА) является распространенным проявлением атеросклероза, от которого страдают 256 миллионов человек во всем мире. Несмотря на его распространенность, примерно у 50% пациентов с ЗПА либо не диагностируют, либо неправильно диагностируют, либо диагностируют на поздних стадиях болезни4. Бессимптомные пациенты, в частности, объясняют эти опустошительно высокие показатели гиподиагностики. Исследования показывают, что более 60% пациентов с ЗПА протекают бессимптомно, а отсутствие у них клинических симптомов чрезвычайно затрудняет диагностику. Соответственно, у бессимптомных пациентов с ЗПА риск смерти, сердечных приступов и потери конечностей такой же, как и у пациентов с клинически симптоматическими ЗПА.

Следовательно, пациенты с ЗПА (как с симптомами, так и без симптомов) получают отсроченное лечение и впоследствии сталкиваются с более высоким риском ампутации нижних конечностей, сердечно-сосудистых событий и смертности. Возможное решение для снижения заболеваемости и смертности, вызванной ЗПА, заключается в ранней диагностике, поскольку исследования показали, что это приводит к повышению выживаемости и показателям спасения конечностей16. Тем не менее, диагностика пациентов с ЗПА на ранних стадиях является серьезной проблемой, с которой сегодня сталкиваются многие врачи из-за ограничений, связанных с текущими методами диагностики ЗПА.

В настоящее время диагноз ЗПА устанавливается на основании физического осмотра, истории болезни и визуализации артерий, включая лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — отношение артериального давления в плечевой артерии к артериальному давлению на лодыжке. Этот тест служит единственным утвержденным инструментом скрининга ЗПА, а ЛПИ ≤0,90 имеет чувствительность 75% и специфичность 86%. Тем не менее, ЛПИ сложно использовать в практике первичной медико-санитарной помощи по нескольким причинам. Во-первых, это не полностью надежный диагностический инструмент для ЗПА. Например, у 25% больных сахарным диабетом значения ЛПИ ложно завышены из-за несжимаемых кальцифицированных сосудов. Во-вторых, поскольку большинство пациентов с ЗПА протекают бессимптомно (60%), врачи первичного звена редко направляют их на анализ ЛПИ для скрининга. В-третьих, ЛПИ имеет и географические ограничения, так как проводится только в специализированных центрах и не во всех клиниках широко доступен. Это особенно верно в отношении сельских районов и общин коренных народов, что ставит под угрозу справедливость в отношении здоровья.

Чтобы проверить проблемы, с которыми сталкиваются врачи при использовании ЛПИ в качестве скринингового теста на ЗПА, мы провели интервью с клиентами и опрос 52 врачей первичной медико-санитарной помощи в Онтарио. Наши результаты подтверждают, что поставщики первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с рядом препятствий при доступе и проведении ЛПИ. Эти барьеры включают в себя: требуемую обширную подготовку, продолжительность пребывания в кабинете врача (т. >15 минут) и отсутствие доступа к специализированному оборудованию (т. недоступен). Кроме того, наши данные подтверждают, что измерение ЛПИ недостаточно используется и часто неправильно выполняется в практике первичной медико-санитарной помощи, что дополняет ранее опубликованные результаты в литературе. В частности, врачи, опрошенные в нашем исследовании, с большим энтузиазмом отнеслись к потенциалу нового анализа крови для диагностики ЗПА. Они отметили, что анализ крови, который можно назначать/проводить во время ежегодных медицинских осмотров пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, окажется полезным для выявления и лечения бессимптомных пациентов с ЗПА, в частности, и распределения их для надлежащей ранней сосудистой помощи.

Основываясь на неудовлетворенной потребности, выявленной в ходе опроса, наша исследовательская группа обнаружила, запатентовала и утвердила новый биомаркер ЗПА на основе крови. В этом исследовании мы стремимся установить диагностическую точность маркера на основе крови для ЗПА путем перекрестной проверки его с текущим золотым стандартом (ABI).