Petefészek PRP a csökkent petefészek-tartalékért (oPRP)

Egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat, amelyben a vérlemezkében gazdag plazma petefészek-injekcióját hasonlították össze a placebóval olyan nőknél, akiknél csökkent petefészek-tartalékkal diagnosztizálták, és akiknél 35 és 42 év között fennáll a rossz petefészek válasz (POR) kockázata. A vizsgálatban részt vettek olyan betegek is, akik IVF-et terveznek beültetés előtti aneuploidia (PGT-A) genetikai vizsgálattal, majd fagyasztott embriótranszfer (FET) ciklussal. Csak euploid embrióval vagy megfelelő mozaik embrióval rendelkező betegek (genetikussal folytatott konzultációt követően), a PGT-A meghatározása szerint, folytathatnak egyetlen blasztociszta FET ciklust.

A menstruáció idején, körülbelül egy hónappal a kezdeti IVF-ciklus megkezdése előtt minden betegnél ultrahang- és vérvizsgálatot végeznek. Az ovuláció napjának meghatározásához rutin ellenőrzésre lesz szükség. Amint LH-túlfeszültséget észlelnek, vagy ha a kismedencei ultrahangon egy ólomtüsző elég nagy ahhoz, hogy kiváltsa az ovulációt, 250 mikrogramm/0,5 ml Ovidrel® "trigger" injekciót adnak be szubkután (SQ) önnek. A páciens randomizálása alapján az oPRP vagy a petefészek szérum (oS) injekciót altatásban adják be, az ovuláció napjától számított 72 órán belül. A petefészek-injekciót követően minden beteg visszatér megfigyelésre, amikor a menstruáció az ovuláció időpontjától számítva körülbelül 14-16 nappal kezdődik.

Minden IVF ciklus elején meghatározzák a gyógyszeres protokollt. A természetes (nIVF), enyhe (mIVF) vagy hagyományos (cIVF) IVF protokollt a kezelőorvos választja ki. Ez a meghatározás az AFC-vel végzett ismételt kismedencei ultrahang és az anti-Muller hormon (AMH), a tüszőstimuláló hormon (FSH), a lutenizáló hormon (LH), az ösztradiol (E2), a progeszteron (P4) és a vérvizsgálat eredményein alapul. béta-humán koriongonadotropin (B-hCG). A természetes IVF-et csak 1-2 antrális tüszővel rendelkező betegeknél, az mIVF-et 2-4 antrális tüszőnél, a cIVF-et pedig azoknál a betegeknél, akiknél négy vagy több antrális tüsző látható a stimuláció megkezdésekor.

A betegek megkezdik a kijelölt protokollt, és négy-öt nappal a gyógyszeres kezelés megkezdése után térnek vissza. Ismételt kismedencei ultrahangvizsgálatot végeznek az összes látható tüsző növekedésének és méretének, valamint az endometrium vastagságának mérésére. Ezenkívül az E2, FSH, LH és P4 vérvizsgálatát is elvégzik. A tüszők és a méhnyálkahártya fejlődésének monitorozása rutinszerűen és szükség szerint folytatódik mindaddig, amíg az összes megfigyelt tüsző többségének átlagos átmérője 15-22 mm között van. Az ovuláció indukálása 35 és fél órával a petesejtek eltávolítása előtt kezdődik 10 000 NE hCG SQ önbeadásával.

A páciens mély IV szedációs érzéstelenítésben részesül egy okleveles aneszteziológus által a petesejtek kinyeréséhez és a második oPRP vagy oS injekció beadásához. Transzvaginális ultrahangos irányítást használva az ultrahanggal látható összes tüszőt a szokásos gyakorlatok szerint leszívják a GNF-ben IVF-en átesett betegek. Az aspirátumokat 10 ml-es kémcsövekbe gyűjtik. Az összes petesejtek érettségét a levételkor értékelik. Minden érettnek ítélt petesejt (MII) intracitoplazmatikus spermiuminjekción (ICSI) esik át a megtermékenyítési arány maximalizálása érdekében, 2-4 órával az első poláris test azonosítása után. Minden éretlen (nem MII) petesejteket sztereomikroszkóp alatt izolálnak, érlelő táptalajba helyezik át, és tovább inkubálják hármas gázkeverékben (90% N2, 5% CO2 és 5% O2) legfeljebb 24 órán keresztül, hogy lehetővé tegyék az érlelést. ICSI. A petesejtek visszanyerését követően az oPRP-t vagy az oS-t a korábban leírtak szerint hajtják végre.

A monitorozás az első petesejtek levétele után két héttel újrakezdődik, hogy megállapítsák, vannak-e maradék tüszők vagy petefészekciszták. Ha a petefészkeket nyugvónak tekintik, és nem maradnak fenn aktív petefészekciszták, akkor a páciens megkezdi második IVF-ciklusát. A gyógyszeres kezelési protokollt ismét a kismedencei ultrahangvizsgálat eredményei határozzák meg, beleértve az AFC-t és a petefészekhormon-tesztet. Ha úgy ítélik meg, hogy a páciens nem jogosult újabb IVF-ciklust kezdeni, akkor a következő menstruációval visszatér, hogy megkezdje második IVF-ciklusát. A betegek megfigyelésének, az ovuláció indukálásának és a petesejtek összegyűjtésének folyamata megegyezik az első petesejtek lehívásával. További oPRP vagy oS injekciók azonban nem kerülnek végrehajtásra.