Multidrug Resistant Enterobacterales háztartási átviteli dinamikája (HOME)

Multi-Drug Resistant Enterobacterales (MDR-E), azaz. A kiterjesztett spektrumú béta-laktamázt termelő Enterobacterales (ESBL-E) és a karbapenemázt termelő Enterobacterales (CPE) világszerte terjed. Bár kezdetben egészségügyi problémának tekintették, az ESBL-E hordozásáról és fertőzéseiről szóló jelentések olyan egyéneknél, akiknél korábban nem voltak egészségügyi ellátásnak kitéve, aggodalomra adnak okot a közösségben való riasztó terjedésük miatt. Nagyon kevés jelentés vizsgálta az MDR-E átvitelének dinamikáját a hordozókról a háztartás tagjaira. A megszerzés kockázati tényezőit (a megerőltetéshez, háztartási szokásokhoz, utazáshoz, foglalkozási tevékenységekhez kapcsolódóan) rosszul értékelték.

A háztartási átviteli mechanizmusok számszerűsítése és megértése rendkívül fontos a kifejezetten a közösség számára kialakított szabályozási stratégiák kidolgozásához.

A fő cél az MDR-E megerősített átviteli arányának becslése egy indexes esetből a rokon háztartástagokhoz.

Az elsődleges végpontot a megerősített átvitelek másodlagos támadási aránya (SAR) határozza meg, azaz az MDR-E megerősített (a törzsek genetikai elemzése alapján történő) megszerzésének aránya az összes háztartásban a vizsgálati időszak (három hónap) során.

A jogosult betegek szűrése az összes MDR-E pozitív minta automatizált napi kérésére támaszkodik, amelyet a résztvevő központokban már végrehajtottak.

A vizsgálatra jogosult betegek tájékoztatást kapnak, a jogosultsági feltételeknek megfelelő és részt venni szándékozókat pedig felkérjük, hogy ne tiltakozzanak.

Hét nappal a kórházi elbocsátás előtt az indexben részt vevő betegek, akik beleegyeznek a részvételbe, székletmintát bocsátanak rendelkezésre, amelyet az MDR-E szállítása szempontjából megvizsgálnak. Ha a beteg az elbocsátáskor még mindig pozitív MDR-E széklethordozás miatt, akkor bekerül a kohorszba (=indexeset). A háztartás tagjai (=HH tagjai) ezután meghívást kapnak a részvételre, és megegyezés után bevonják őket.

A felvételt követően az indexes eseteket és a háztartás tagjait 3 hónapig (+/-7 napig) prospektíven nyomon követik, és arra kérik, hogy a 7. napon, 15. napon, 21. napon, 30. napon, 2. hónapban és hónapban 3. napon nyújtsanak be saját maga gyűjtött székletmintákat és kérdőíveket.

A saját maga által gyűjtött székletmintákat önkitöltős kérdőívekkel postázzuk a referencia mikrobiológiai laboratóriumba (Bichat).

Ezenkívül a kiegészítő tanulmány keretében:

A háztartás tagjai közötti interakciókra vonatkozó pontos adatok megszerzéséhez ultraszéles sávú (UWB) rendszereket használnak. 4 napon keresztül az indexes tokok és a háztartás tagjai egy kis vezeték nélküli érzékelőt viselnek, amely folyamatosan rögzíti a közelben lévő többi érzékelő azonosítását. Minden háztartásban 2 hét napon és 2 hétvégi napon (szombaton és vasárnap) készül a felvétel.

A vizsgálati időszak alatt az összes háztartástagra kiterjedő átvitelek arányát (SAR) és a 95%-os konfidencia intervallumokat a követés végén számítják ki mind a valószínű, mind a megerősített átvitelekre vonatkozóan, és a háztartás méretének és az indexes populáció típusának megfelelően írják le. A Kaplan Meier túlélési elemzést a háztartás tagjai között az (első) megszerzésig eltelt medián idő becslésére, valamint a Cox által megosztott törékenységi modellt használjuk, hogy tanulmányozzuk a beszerzési index-esettel és a háztartás tagjainak potenciális kitettségével, a háztartás jellemzőivel, az MDR-E bőségével kapcsolatos változókat. indexes betegeknél a bélmikrobióta diverzitása és összetétele). Emellett egy sztochasztikus, egyedi alapú modell is kidolgozásra kerül az MDR-E átvitelben részt vevő többtényezős folyamatok rögzítésére. Több, egyre bonyolultabb modellt fognak felépíteni annak érdekében, hogy összehasonlítsák azok valószínűségét, tekintettel a különböző háztartásokban idővel megfigyelt felvásárlásokra. A modellt egy következtetési keretrendszerbe integrálják az adatok elemzéséhez és a modell paramétereinek (pl. a különböző útvonalak átviteli sebességének) becsléséhez. A következtetési technikák bayesi statisztikát foglalnak magukban, valószínűleg a Markov Chain Monte Carlo adatait kiegészítve. A különböző modelleket meghatározott kritériumok, például a Deviance Information Criterion (DIC) alapján fogják összehasonlítani. Az előző lépésben kiválasztott paraméterezett modellt az MDR-E megjelenésének és a háztartásokba való átvitelének szabályozási stratégiáinak szimulálására és értékelésére fogják használni.