Több betegség szűrésére szolgáló eszköz biztosítása a migráns populációk számára (ISMiHealth)

1. Célok

   Általános cél: Integrált és alapellátáson alapuló, fertőző betegségek és női nemi szerv csonkítás (FGM) szűrőprogram kidolgozása Spanyolországban a migráns lakosság számára a jobb egészség és integráció előmozdítása érdekében.

   Konkrét célok:

   • 1. cél: Spanyol konszenzusos iránymutatás kidolgozása a migránsszűrési ajánlásokról a meglévő európai vizsgálati/szűrési programokon és egy ország-szakértői transzdiszciplináris nemzeti együttműködési hálózat konszenzusa alapján.
   • 2. cél: Egy egyszerű és felhasználóbarát innovatív digitális eszköz bővítése és validálása, amely az alapellátás helyi elektronikus betegnyilvántartási (EPR) rendszerébe integrálva lesz két különböző környezetben (Katalónia és Andalúzia), és amelynek célja, hogy megkönnyítse. célzott szűrés a rutinrendelésre jelentkező migránsok számára. Ez a digitális eszköz segíti az egészségügyi szakembereket abban, hogy kövessék a bevált gyakorlatok ajánlásait, miközben figyelembe veszik a betegek egyéni jellemzőit (születési ország, életkor, nem) és ezáltal a specifikus kockázati tényezőket.

2. Dizájnt tanulni

   Ezt a tanulmányt két résztanulmányra bontják a konkrét célok elérése érdekében.

   2.1. Az 1. célhoz kapcsolódó 1. tanulmány. Spanyol konszenzusos iránymutatás a migránsszűrési ajánlásokról.

   1. A regionális, nemzeti és nemzetközi szintű meglévő szűrési programok összehasonlító áttekintését és elemzését végzik el.
   2. Az áttekintett eredményeket tartalmazó jelentést készítenek és mutatnak be a konszenzusos workshopokon.
   3. A nemzeti szakértők részvételével konszenzusos munkaértekezletet szerveznek a vizsgálati helyszíneken annak megállapítására, hogy mely betegségek szerepeljenek a végső szűrési algoritmusban, és melyek lesznek az egyes állapotok szűrési kritériumai. A kísérleti elemek közé tartozik a humán immunhiány vírus (HIV), a hepatitis B vírus (HBV), a hepatitis C vírus (HCV), a tuberkulózis (TB), a kiválasztott parazita fertőzések és az FGM. A legtöbb fertőző betegség esetében a szűrési kritériumok teljes mértékben igazodnak az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ (ECDC) jelenlegi szűrési iránymutatásaihoz és ajánlásaihoz.
   4. Az ajánlásokkal való egyetértés szintjének mérésére egy 5 pontos Likert-skálán (1- Egyáltalán nem értek egyet, 2- Nem értek egyet, 3- Semleges, 4- Egyetértek és 5- Teljesen egyetértek) alapuló kérdőívet küldünk a különböző szakértőknek. meghívtak a workshopokra.

   2.2 A 2. célhoz kapcsolódó 2. vizsgálat: Szűrőprogram operatív megvalósítása az ISMiHealth szoftverrel, hatásának és méltányosságának értékelése.

   1. Tanulmánytervezés és tantárgyak. Pragmatikus klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálatot fognak végezni Katalónia 35 alapellátási központjában (PCC), hogy feltárják és értékeljék az ISMiHealth szoftvereszköz hatékonyságát [lásd a statisztikai elemzési tervben (SAP)]. A szűrőprogram valós környezetben valósul meg a kiválasztott PCC-kben, és az eszköz befogadói/felhasználói az intervenciós központokban dolgozó valamennyi egészségügyi szakember (háziorvosok és ápolónők). Másrészt az eszközt és a vizsgálat eredményeit a migráns betegeknél, az eszköz közvetett haszonélvezőinél értékelik. Ezenkívül Andalúziában egy kísérleti csoportosított randomizált, kontrollált vizsgálatot hajtanak végre, amely hat PCC-ben hajtja végre a szűrési programot az előzetes hatékonysági adatok feltárása érdekében.

      Katalóniában körülbelül 840 egészségügyi szakember vesz részt a beavatkozásban, míg Andalúziában körülbelül 140 egészségügyi szakember vesz részt.

      Az ISMiHealth egy sor szabályt állított fel, amelyek valós idejű tájékoztatást adnak az egészségügyi szakembereknek a fertőző betegségek és a nemi szervek megcsonkításának szűréséről a migránsoknál. Ezért, ha egy személy bármilyen okból a PCC-be érkezik, az egészségügyi szakember üzenetet kap az EPR rendszerben, függőben lévő feladat-kiosztásként beillesztve, ajánlással a szűrés során figyelembe veendő feltételekről. Ehhez a szoftver egyéni kockázatértékelést végez a páciens háttérjellemzői (születési ország, életkor és nem) alapján. A szoftvereszköz azt is képes azonosítani, hogy egy személynél már diagnosztizálták-e az algoritmusban szereplő állapotok valamelyikét [a Nemzetközi Osztályozási Diagnosztikai kódok, Kilencedik verzió (ICD-9) vagy Tizedik verzió (ICD-10) alapján], ill. ha a programban szereplő bármely állapotra diagnosztikai vizsgálatot végeztek volna. Ilyen esetekben az automatikus elektronikus felszólítás nem jelenik meg az adott állapothoz.

      A beavatkozás előtt azonos szűrési javaslatokkal tréningeket tartunk mind az intervenciós, mind az irányító központok számára, de az utóbbiak nem kezdeményezik az eszközt/promptokat az EPR rendszerbe. Ezen túlmenően, próbatesztet hajtanak végre 3 egészségügyi szakember részvételével, hogy biztosítsák az eszköz megfelelő működését. Végre megvalósul az ISMiHealth szoftver a résztvevő PCC-k EPR rendszereiben.

   2. Megvalósítási stratégia. A megvalósítási szakaszban a stratégia valós idejű nyomon követésére kerül sor (egy-egy adatkezelő és egy vizsgálati koordinátor által minden PCC-től), hogy azonosítsák a folyamat javításának és optimalizálásának lehetőségeit. A technikai felügyelet segít azonosítani az EPR-rendszerben a riasztások megvalósítása során fellépő hibákat, amelyeket valós időben lehet csökkenteni. Az Alapellátási Szolgálatok Információs Szolgálata (SISAP) kvantitatív mutatókat is biztosít a megvalósítás eredményeinek értékelésére.

3. Közbelépés

   A szűrőprogram végrehajtását egy egyszerű és felhasználóbarát eszköz segíti elő, amely segíti az egészségügyi szakembereket a legjobb gyakorlat ajánlásainak követésében, miközben figyelembe veszi a betegek egyéni jellemzőit: születési ország, életkor, nem.

   Katalóniában a digitális eszközt egy kísérleti tanulmány keretében már integrálták az EPR rendszerbe (eCAP), amely programban a Katalán Egészségügyi Intézet részét képező összes PCC megosztja. A három demográfiai változót (születési ország, életkor és nem) a PCC-k adminisztratív személyzete rutinszerűen összegyűjti, és elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban dokumentálja. Miután az adminisztrátor összegyűjti ezeket a változókat a számítógépes rendszerben, az eszköz riasztást generál, amely a páciens kórtörténetének újranyitásakor megjelenik.

   Andalúziában a szoftvereszközt az Andalúziai Egészségügyi Szolgálat felhasználóinak adatbázisában (SAS, spanyol mozaikszó) tárolt demográfiai adatokból állítják elő. Amint az egészségügyi szakember hozzáfér a digitális eszközhöz, az eszköz által készített ellenőrző listán meg kell jelölnie azokat a feltételeket, amelyek miatt a beteget már kiszűrték. Mindkét vizsgálati helyszínen a betegek adatait az eszköz nem regisztrálja és nem gyűjti, csak a riasztás készítésére szolgál.

4. Adatelemzés

Mivel az ISMiHealth eszköz az egyes telephelyeken más-más megvalósítási fázisban van, és az algoritmusok eltérő ajánlásokon alapulnak, két független adatelemzés lesz: i) Katalóniában 35 PCC-ben értékelik az eszköz egészségre gyakorolt ​​hatását; és ii. Andalúziában az előzetes hatékonysági adatokat abban a hat PCC-ben becsülik meg, ahol az eszközt kísérleti tesztelésnek vetik alá. Lásd a csatolt SAP-t.