Monien sairauksien seulontatyökalun toimittaminen siirtolaispopulaatioille (ISMiHealth)

1. Tavoitteet

   Yleistavoite: Kehittää integroitu ja perusterveydenhuoltoon perustuva tartuntatautien ja naisten sukupuolielinten silpomisen seulontaohjelma Espanjan siirtolaisväestölle paremman terveyden ja kotoutumisen edistämiseksi.

   Erityistavoitteet:

   • Tavoite 1: Kehittää espanjalainen konsensusopastus maahanmuuttajien seulontasuosituksista, jotka perustuvat olemassa oleviin eurooppalaisiin tutkimus-/seulontaohjelmiin ja maa-asiantuntijan monitieteisen kansallisen yhteistyöverkoston yhteisymmärrykseen.
   • Tavoite 2: Laajentaa ja validoida yksinkertainen ja käyttäjäystävällinen innovatiivinen digitaalinen työkalu, joka integroidaan paikalliseen perusterveydenhuollon sähköiseen potilastietojärjestelmään (EPR) kahdessa eri ympäristössä (Katalonia ja Andalusia) ja jonka tarkoituksena on helpottaa kohdennettu seulonta rutiinitapaamiseen saapuville maahanmuuttajille. Tämä digitaalinen työkalu auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ​​noudattamaan parhaiden käytäntöjen suosituksia ottaen samalla huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet (syntymämaa, ikä, sukupuoli) ja siten erityiset riskitekijät.

2. Opintojen suunnittelu

   Tämä tutkimus kehitetään kahdeksi osatutkimukseksi erityistavoitteiden saavuttamiseksi.

   2.1 Tavoitteeseen 1 liittyvä tutkimus 1. Espanjan konsensusohjeet maahanmuuttajien seulontasuosituksista.

   1. Suoritetaan vertaileva katsaus ja analyysi olemassa olevista seulontaohjelmista alueellisella, kansallisella ja kansainvälisellä tasolla.
   2. Arvioiduista tuloksista laaditaan raportti, joka esitellään konsensustyöpajoissa.
   3. Tutkimuspaikkakohtaisesti järjestetään kansallisten asiantuntijoiden kanssa konsensustyöpaja sen selvittämiseksi, mitkä sairaudet sisällytetään lopulliseen seulontaalgoritmiin ja mitkä määritellään kunkin sairauden seulontakriteereiksi. Alustavia elementtejä sisällytettäväksi ovat ihmisen immuunikatovirus (HIV), hepatiitti B -virus (HBV), hepatiitti C -virus (HCV), tuberkuloosi (TB), valitut loisinfektiot ja sukupuolielinten silpominen. Useimpien tartuntatautien seulontakriteerit ovat täysin yhdenmukaisia ​​Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskuksen (ECDC) nykyisten seulontaohjeiden ja suositusten kanssa.
   4. Suositusten hyväksymisen tason mittaamiseksi eri asiantuntijoille lähetetään kyselylomake, joka perustuu 5 pisteen Likert-asteikkoon (1 - täysin eri mieltä, 2 - eri mieltä, 3 - neutraali, 4 - samaa mieltä ja 5 - täysin samaa mieltä). kutsuttiin työpajoihin.

   2.2 Tavoitteeseen 2 liittyvä tutkimus 2. Seulontaohjelman operatiivinen toteuttaminen ISMiHealth-ohjelmistolla ja sen vaikutusten ja tasapuolisuuden arviointi.

   1. Opintojen suunnittelu ja aineet. Pragmaattinen satunnaistettu kontrolloitu klusterikoe suoritetaan Katalonian 35 perusterveydenhuollon keskuksessa (PCC) ISMiHealth-ohjelmistotyökalun tehokkuuden tutkimiseksi ja arvioimiseksi [katso otoskoon laskeminen Statistical Analysis Plan (SAP)]. Seulontaohjelma toteutetaan tosielämän kontekstissa valituissa PCC:issä ja työkalun vastaanottajina/käyttäjinä ovat kaikki interventiokeskuksissa työskentelevät terveydenhuollon ammattilaiset (yleislääkärit ja sairaanhoitajat). Toisaalta työkalua ja tutkimuksen tuloksia arvioidaan siirtolaispotilaissa, työkalun välillisissä edunsaajissa. Lisäksi Andalusiassa suoritetaan pilottiryhmitetty satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa seulontaohjelma toteutetaan kuudessa PCC:ssä alustavien tehokkuustietojen tutkimiseksi.

      Katalonian alueella interventioon osallistuu noin 840 terveydenhuollon ammattilaista ja Andalusiassa noin 140 terveydenhuollon ammattilaista.

      ISMiHealth asetti joukon sääntöjä, jotka tarjoavat terveydenhuollon ammattilaisille reaaliaikaisia ​​ohjeita siirtolaisten tartuntatautien ja sukupuolielinten silpomisen seulonnasta. Siksi, kun henkilö jostain syystä tulee PCC:hen, terveydenhuollon ammattilainen saa EPR-järjestelmään viestin, joka on lisätty odottavaksi tehtäväksi, ja jossa on suositus olosuhteista, joita seulonnassa tulisi harkita. Tätä varten ohjelmisto tekee yksilöllisen riskiarvioinnin potilaan taustaominaisuuksien (syntymämaa, ikä ja sukupuoli) perusteella. Ohjelmistotyökalu pystyy myös tunnistamaan, onko henkilöllä jo diagnosoitu jokin algoritmiin sisältyvistä sairauksista [perustuu kansainvälisen luokituksen diagnoosikoodiin, yhdeksäs versio (ICD-9) tai kymmenes versio (ICD-10)] tai jos diagnostinen testi olisi suoritettu jollekin ohjelmaan kuuluvalle sairaudelle. Tällaisissa tapauksissa automaattinen sähköinen kehote ei tule näkyviin kyseiselle tilalle.

      Ennen interventiota pidämme koulutustilaisuuksia samoilla seulontasuosituksilla sekä interventio- että ohjauskeskuksille, mutta jälkimmäiset eivät käynnistä työkalua/kehotteita EPR-järjestelmään. Lisäksi suoritetaan pilottitesti kolmen terveydenhuollon ammattilaisen kanssa työkalun oikean toiminnan varmistamiseksi. Viimeinkin ISMiHealth-ohjelmisto otetaan käyttöön osallistuvien PCC:iden EPR-järjestelmissä.

   2. Toteutusstrategia. Toteutusvaiheen aikana strategiaa seurataan reaaliajassa (tietovastaava ja tutkimuskoordinaattori kustakin PCC:stä) prosessin parantamis- ja optimointimahdollisuuksien tunnistamiseksi. Tekninen seuranta auttaa tunnistamaan EPR-järjestelmän hälytysten toteutuksessa olevat virheet, joita voidaan korjata reaaliajassa. Perusterveydenhuollon tietopalvelu (SISAP) tarjoaa myös kvantitatiivisia indikaattoreita toimeenpanon tulosten arvioimiseksi.

3. Interventio

   Seulontaohjelman toteuttamista helpotetaan yksinkertaisella ja käyttäjäystävällisellä työkalulla, joka auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ​​noudattamaan parhaiden käytäntöjen suosituksia ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet: syntymämaa , ikä, sukupuoli.

   Kataloniassa digitaalinen työkalu on jo integroitu osana pilottitutkimusta EPR-järjestelmään (eCAP), joka on kaikkien Katalonian terveysinstituuttiin kuuluvien PCC:iden yhteinen ohjelma. PCC:n hallintohenkilöstö kerää rutiininomaisesti kolme demografista muuttujaa (syntymämaa, ikä ja sukupuoli) ja dokumentoi ne sähköisissä potilaskertomuksissa. Kun järjestelmänvalvoja on kerännyt nämä muuttujat tietokonejärjestelmään, työkalu luo hälytyksen, joka näkyy, kun potilaan sairaushistoria avataan uudelleen.

   Andalusiassa ohjelmistotyökalu luodaan Andalusian Health Servicen käyttäjien tietokantaan (SAS, sen espanjalainen lyhenne) tallennetuista demografisista tiedoista. Kun terveydenhuollon ammattilainen pääsee digitaaliseen työkaluun, hänen on merkittävä työkalun tuottamaan tarkistuslistaan ​​ne sairaudet, joissa potilas on jo tutkittu. Kummallakaan tutkimuspaikalla työkalu ei rekisteröi eikä kerää potilaiden tietoja, vaan niitä käytetään vain hälytyksen tuottamiseen.

4. Tietojen analysointi

Koska ISMiHealth-työkalu on jokaisessa paikassa eri toteutusvaiheissa ja algoritmit perustuvat erilaisiin suosituksiin, tehdään kaksi riippumatonta data-analyysiä: i) Kataloniassa työkalun terveysvaikutuksia arvioidaan 35 PCC:ssä; ja ii) Andalusiassa alustavat tehokkuustiedot arvioidaan kuudessa PCC:ssä, joissa työkalua pilotoidaan. Katso SAP liitteenä.