Fiziológiai MRI precíziós sugárterápiához IDH-vad típusú glioblasztóma (PhysMRRT)

Bevezetés: A műtét után a glioblasztómával (nagyfokú agydaganattal) diagnosztizált betegek kezelésének kulcsfontosságú lépése a sugárterápia. A sugárterápiás kezelés tervezésének ideális klinikai céltérfogata (CTV) magában foglalja a műtét után megmaradt összes tumorsejtet. Jelenleg a GTV-t hagyományos képalkotó technikákon határozzák meg, amelyek csak a nagyszámú daganatsejt jelenléte miatti makroméretű szerkezeti változásokat jelenítik meg. A látható makroléptékű változások körülhatárolása után a GTV minden irányban 1,5 cm-rel kitágult láthatóan egészséges szövetté, hogy figyelembe vegye a mikroméretű tumor inváziót. Ez a szabványos CTV ezért egészséges szöveteket is tartalmaz, amelyek nem részesülhetnek sugárzásban, ami a kezelés mellékhatásait okozza, ezáltal csökkentve a betegek életminőségét.

A sugárterápia mellékhatásainak csökkentéséhez elengedhetetlen a fiziológiás CTV létrehozása, amelyben a daganatsejtek mikroméretű invázióját kifejezetten figyelembe veszik, miközben megkímélik a sugárzást nem igénylő egészséges szöveteket. Ehhez szükséges a tumorsejtek fiziológiai folyamatainak vizualizálása, amelyek a makroméretű szerkezeti változások bekövetkezése előtt jelen vannak. Az Erasmus MC-ben a legmodernebb MRI-technikákat alkalmazzák, amelyek képesek felmérni ezeket a fiziológiai folyamatokat, beleértve az oxigénellátási állapotot és a sejtproliferációt.

Célunk, hogy bizonyítást adjunk a fiziológiás CTV használatáról agydaganatos betegek sugárterápiás kezelésének tervezésében. A 10 glioblasztómával diagnosztizált beteg sugárterápiás tervezésére használt klinikai standard MRI-szakasz kiterjesztésével fejlett MRI-technikákkal, amelyek értékelik az oxigénellátási állapotot és a sejtproliferációt, létrehozzuk az ezen információkat tartalmazó fiziológiai CTV-t, és bemutatjuk, hogy pontosabb a mikroméretű tumorinvázió rögzítésében. . Ezt az elvi bizonyítási munkát külső finanszírozás megszerzésére fogják felhasználni a nagyon szükséges elvégzéséhez, és ez az első ilyen globális klinikai vizsgálat, amely bemutatja a fiziológiás CTV előnyeit a sugárterápiás kezelés tervezésében glioblasztómában.

Indoklás: Az IDH-vad típusú glioblasztómában szenvedő betegek jelenlegi kezelése nem optimális két fő probléma miatt: (1) Pontos céltérfogat létrehozása a sugárterápiához, amely a glioblasztóma kezelésének kulcsfontosságú aspektusa, és amely a műtét után az összes megmaradt daganatsejtet tartalmazza, ami lehetetlen. a jelenleg használt hagyományos CT és MRI képalkotó technikákkal és (2) a betegek sugárkezelés utáni nyomon követésében a hagyományos MRI nem képes megkülönböztetni a daganat progresszióját a kezelés hatásaitól. A megoldás ezekre a problémákra a tumorsejtek fiziológiai folyamatainak pontos és nem invazív értékelésében rejlik, amely lehetővé teszi a valódi fiziológiai klinikai céltérfogat (CTV) meghatározását a sugárterápia tervezéséhez, és lehetővé teszi a tumor valódi progressziójának korai felismerését a kezelés követése során. .

Célkitűzés: Bizonyíték létrehozása a fiziológiás CTV használatáról agydaganatos betegek sugárterápiás kezelésének tervezéséhez.

Vizsgálatterv: A glioblasztómával diagnosztizált betegek sugárterápiás tervezésére használt klinikai standard MRI-szakasz kiterjesztésével fejlett MRI-technikákkal, amelyek értékelik az oxigénellátási állapotot és a sejtproliferációt, a standard CTV-n kívül minden beteg számára fiziológiás CTV is készül. A kezelés minden egyes betegnél a jelenlegi szabvány szerint történik, amelyben a szabványos CTV-t használják. A kezdeti elemzés magában foglalja mindkét CTV összehasonlítását a hangerő és a hely tekintetében. A betegek nyomon követése a klinikai szabvány szerint történik, beleértve a standard MRI szkennelési protokollokat is, legfeljebb 2 évig. Meghibásodási minta elemzést végeznek a standard CTV és a fiziológiás CTV összehasonlítására. Feltételezhető, hogy a fiziológiás CTV kisebb lesz, mint a standard CTV, miközben ugyanaz a meghibásodási minta.

Vizsgálati populáció: 10 beteg (> 18 év), akiknél IDH-vad típusú glioblasztómát diagnosztizáltak, a reszekciót/biopsziát követő molekuláris vagy immunhisztokémiai elemzéssel megerősítették, és a Sugárterápiás Osztály járóbeteg-klinikájára utalták standard sugárterápiás kezelésre.

Beavatkozás (ha van): Minden betegnek a szokásos, sugárkezelést tervező MRI-vizsgálatának kiterjesztése szükséges a rendszeres klinikai ellátáshoz. Ez a vizsgálat legfeljebb 60 percig tart.

Főbb vizsgálati paraméterek/végpontok: A sikertelenség mintázatának (a daganat kiújulásának helye) egyenlő előrejelzése a fiziológiás CTV alapján, összehasonlítva a sugárterápia tervezésénél használt standard CTV-vel, a fiziológiás CTV kisebb térfogatával.

A részvételhez kapcsolódó teher és kockázatok jellege, mértéke, haszon és csoportkapcsolat: A betegeket a szokásos RT-tervezési szkennelés során elhúzódó szkennelési idő (+ 30 perc, a szkennelés összesen 60 percig tart) terheli. Klinikai ellátásuk hátralévő része nem változik: RT-t kapnak ezek a betegek a szokásos CTV-k alapján. A nyomon követés a klinikai protokoll szerint történik. Ebben a kutatási projektben nem lesz személyes haszna a betegek számára.