A korai kezdés denveri modell hatékonyságának vizsgálata a fiatal autizmust szolgáló közösségi programokban

Az autistákként azonosított gyermekek számának növekedése a profitorientált viselkedéselemző (ABA) ügynökségek exponenciális növekedéséhez vezetett, és olyan erősen strukturált megközelítéseket alkalmaznak, amelyek fejlődési szempontból nem megfelelőek a kisgyermekek számára. Ez növekvő közegészségügyi aggodalmakhoz vezetett a korlátozott hatékonysági adatok és a szolgáltatások magas költsége miatt. Az újabb kutatások bizonyítékokon alapuló autizmus-beavatkozások (EBI) kifejlesztéséhez vezettek, amelyeket naturalista fejlődési viselkedési beavatkozásoknak (NDBI) neveznek,30 amelyeket több klinikai vizsgálat is alátámaszt.31-34 Az NDBI-k integrálják az ABA és a fejlődéstudomány elméleteit és stratégiáit,30 a fiatal autista gyermekek legjobb gyakorlatának számítanak,35 és szisztematikus áttekintések és metaanalízisek támogatják őket.9,36 Az NDBI hatékonyságát azonban nem tesztelték a közösségben, és szükség van az eredményeket mérséklő változók és a kezelési hatásmechanizmusok tesztelésére is.2 A közösségi alapú ügynökségekben (CBA-k) való NDBI használatára vonatkozó hatékonysági adatok hiánya hozzájárul a korlátozott finanszírozáshoz, mivel a kifizetők nagyobb valószínűséggel ismerik fel a régebbi módszereket. Az Early Start Denver Model (ESDM) egy átfogó NDBI, amely több, kontrollált hatékonysági vizsgálatban javítja az autista gyermekek társas kommunikációját és nyelvét.6,31 Az ESDM bevonja a szociális motivációt és a gondozók által alkalmazott stratégiákat, mint olyan mechanizmusokat, amelyek növelik a gyermekek bevonását a környezetben lévő szociális tanulási lehetőségekbe, ami megnövekedett tanulási arányt eredményez. Az ESDM egy manuális megközelítés, amely magában foglalja a finanszírozói követelményeknek megfelelő értékelési és adatgyűjtési módszereket és egy tesztelt közösségi képzési modellt. Az ESDM szállíthatóságát két közelmúltbeli közösségi kísérleti tanulmány bizonyítja.63,64 Ez a javaslat foglalkozik azzal a kritikus szükséglettel, hogy megértsük az ESDM hatékonyságát, és azt, hogy ugyanazok a kezelési mechanizmusok, amelyek a hatékonysági vizsgálatokban működnek, a közösségi megvalósításban is működnek-e különböző mintákkal. Ezeknek a kritikus tudományos kérdéseknek a megválaszolása meghatározza az NDBI-k azon képességét, hogy megfeleljenek a fiatal autista gyermekek minőségi ellátáshoz való hozzáférésének javítására irányuló közegészségügyi céloknak.

A közösségeken belüli hatékonyság meghatározásának kihívása mellett a végrehajtás és a bővítés kihívásai is vannak. A CBA-k száma és mérete exponenciálisan nőtt, mióta a biztosítási szabályozás változásai lehetővé teszik az ilyen szolgáltatások finanszírozását. A kilenc legnagyobb CBA több mint 300 központot működtet, és több ezer terapeutát alkalmaz, 1,07 milliárd dollár bevétellel idén, ami meghaladja az autizmus tüneteire felírt gyógyszereket. A CBA-szolgáltatások gyors növekedése rávilágít a jelenlegi közösségi gyakorlatok hatékonysága és klinikai hatékonysága közötti jelentős kutatási szakadékra. Tekintettel a gyermekek, családok és a közegészségügyi kihívással járó költségekre, a hibrid hatékonyság-megvalósítási tervek alkalmazása felgyorsíthatja a hatékony NDBI méretezhetőségét a közösségi környezetben azáltal, hogy biztosítja a költség-haszon elemzések és a különböző családok számára az illeszkedést, megvalósíthatóságot és elfogadhatóságot. A kutatók azt javasolják, hogy a feltárás, előkészítés, végrehajtás és fenntartás (EPIS) keretrendszert használják az ESDM közösségen belüli megvalósítását befolyásoló többszintű tényezők azonosítására.

Ez a projekt egy hibrid 1-es típusú randomizált, ellenőrzött tervezést fog alkalmazni az ESDM hatékonyságának vizsgálatára és a végrehajtást meghatározó tényezőkre vonatkozó adatok gyűjtésére. A konkrét célok és hipotézisek a következők:

1. Tesztelje az ESDM hatékonyságát a szociális kommunikáció és a nyelvi eredmények javítása terén autista gyermekek sokféle közösségi mintáján a közösségi alapú ügynökségek randomizált, ellenőrzött vizsgálatával. A szokásos kezeléshez (TAU) képest: a) Az ESDM-ben szenvedő gyermekeknél jelentősen megnövekszik a szociális kommunikáció és a nyelvi növekedés (elsődleges); b) az ESDM állapotú gondozók nagyobb mértékben használják az ESDM stratégiákat (másodlagos).
2. Vizsgálja meg a szociális motiváció és a gondozói hűség kezelési mechanizmusainak szerepvállalását mindkét kezelési csoporton belül. A kutatók azt jósolják, hogy: (a) a megnövekedett szociális motiváció és a jobb gondozói hűség a szociális kommunikáció és a nyelv változásának mechanizmusaként fog működni mind az ESDM-ben, mind a TAU-ban, és (b) az ESDM csoportba tartozó gyermekek társadalmi motivációja nagyobb változást fog mutatni, mint a gyermekek TAU.
3. Vizsgálja meg az ESDM-kezelés hatásainak mérséklő változóit. A kutatók azt jósolják, hogy (a) a gondozók alacsonyabb iskolai végzettsége és a gyermekek faji/etnikai sokszínűsége nagyobb negatív hatással lesz a gyermekek növekedési ütemére TAU-ban, mint az ESDM; és hogy (b) a CBA-szolgáltató ESDM-hűséghez való ragaszkodása pozitív hatással lesz a gyermekek növekedési ütemére.
4. Feltáró cél: Használja az EPIS keretrendszert, hogy adatokat gyűjtsön az ESDM megvalósításának eredményeiről, beleértve az elfogadhatóságot, a megvalósíthatóságot, a megfelelőséget és a kulturális reakcióképességet, a CBA-szolgáltató ESDM-hűségét és a gondozói elkötelezettséget. a) a résztvevők az ESDM-et elfogadhatónak, megvalósíthatónak, megfelelőnek és kulturálisan érzékenynek találják a fiatal autista gyermekek számára; b) a CBA-szolgáltatók bizonyítják az ESDM-hűséget; c) az ESDM-ben részesülő gondozók részvétele, szülői kompetenciája és elégedettsége magasabb lesz, mint a TAU-ban élők.

Hatás: Amint azt az Autizmus Szervezetközi Koordinációs Bizottság céljai is jelzik, az olyan beavatkozások hatékonyságának megértése, mint az ESDM, a gyermekek kimenetelét közvetítő és mérséklő változók, valamint a hatásmechanizmusok közösségi használatba való bekapcsolása, növelheti a magas színvonalú szolgáltatásokhoz való hozzáférést, hatékony beavatkozás minden fiatal autista gyermek számára, különösen a különböző hátterűek számára, akik a közszolgáltatásoktól függenek. A megvalósítás meghatározó tényezőinek megértése elősegíti a hatékony modellek kiterjesztését a közösségek és szolgáltatási rendszerek széles körében.