Undersöker effektiviteten av Early Start Denver-modellen i samhällsprogram som tjänar ung autism

Det ökande antalet barn som identifierats som autister har lett till en exponentiell tillväxt i byråer för vinstdrivande tillämpad beteendeanalys (ABA) och deras användning av mycket strukturerade tillvägagångssätt som kanske inte är utvecklingsmässigt lämpliga för små barn.1 Detta har lett till växande folkhälsoproblem angående begränsad effektivitetsdata i kombination med höga kostnader för tjänster. Nyare forskning har lett till utveckling av evidensbaserade autisminterventioner (EBI) som kallas naturalistiska utvecklingsbeteendeinterventioner (NDBIs),30 med stöd av flera kliniska prövningar.31-34 NDBI:er integrerar teori och strategier från ABA och utvecklingsvetenskap,30 anses vara bästa praxis för unga autistiska barn,35 och stöds av systematiska översikter och metaanalyser.9,36 NDBI-effektiviteten har dock inte testats i samhället och det finns också ett behov av att testa de variabler som modererar utfall och mekanismerna för behandlingsverkan.2 Bristen på effektivitetsdata om NDBI-användning i samhällsbaserade byråer (CBA) bidrar till begränsad finansiering eftersom betalare är mer benägna att känna igen äldre metoder. Early Start Denver Model (ESDM) är en omfattande NDBI som har visat sig förbättra social kommunikation och språk för autistiska barn i flera kontrollerade effektstudier.6,31 ESDM engagerar social motivation och vårdgivares användning av strategier som mekanismer för att öka barns engagemang i sociala lärandemöjligheter i miljön, vilket resulterar i ökad inlärningshastighet.65 ESDM är ett manuellt tillvägagångssätt som inkluderar bedömnings- och datainsamlingsmetoder som uppfyller finansiärens krav och en testad utbildningsmodell för samhället. Transporterbarheten av ESDM bevisas av två nyligen genomförda pilotstudier.63,64 Detta förslag adresserar ett kritiskt behov av att förstå ESDM-effektiviteten och huruvida samma behandlingsmekanismer som fungerar i effektprövningar också fungerar i gemenskapsimplementering med olika prover. Att besvara dessa kritiska vetenskapliga frågor kommer att avgöra NDBI:s potential att uppfylla folkhälsomålen för att förbättra tillgången till kvalitetsvård för unga autistiska barn.

Utöver utmaningen att bestämma effektivitet inom samhällen finns utmaningar med implementering och uppskalning. CBA har ökat exponentiellt i antal och storlek eftersom förändringar i försäkringsreglerna tillåter finansiering av sådana tjänster. De nio största CBA:erna driver över 300 centra och sysselsätter tusentals terapeuter som genererar 1,07 miljarder dollar i år, vilket överträffar receptbelagda läkemedel mot autismsymtom. Den snabba tillväxten av CBA-tjänster visar på ett stort forskningsgap mellan effektivitet och kliniska effektivitetsresultat för nuvarande gemenskapsmetoder. Med tanke på antalet barn, familjer och kostnaderna som är involverade i denna folkhälsoutmaning, kan användning av hybrideffektivitetsimplementeringsdesign accelerera skalbarheten av effektiv NDBI för samhällsmiljöer genom att säkerställa passform, genomförbarhet och acceptans för CBA:er och olika familjer. Utredarna föreslår att man använder ramverket för Exploration, Preparation, Implementation and Sustainment (EPIS) för att identifiera faktorer på flera nivåer som påverkar implementeringen av ESDM i samhället.95

Detta projekt kommer att använda en hybrid typ 1 randomiserad kontrollerad design för att undersöka ESDM-effektivitet och för att samla in data om implementeringsbestämningsfaktorer. De specifika syftena och hypoteserna är att:

1. Testa effektiviteten av ESDM för att förbättra social kommunikation och språkresultat i ett varierat urval av autistiska barn med hjälp av en randomiserad kontrollerad studie av gemenskapsbaserade byråer. Jämfört med behandling som vanligt (TAU): a) Barn i ESDM-tillståndet kommer att uppvisa signifikant ökad tillväxttakt i social kommunikation och språk (primärt); b) vårdgivare i ESDM-tillståndet kommer att ha större ökad användning av ESDM-strategier (sekundära).
2. Undersök engagemang av behandlingsmekanismerna för social motivation och vårdgivares trohet inom båda behandlingsgrupperna. Utredarna förutspår att: (a) ökad social motivation och bättre vårdgivares trohet kommer att fungera som förändringsmekanismer i social kommunikation och språk i både ESDM och TAU och (b) barn i ESDM-gruppen kommer att visa större förändringar i social motivation än barn i TAU.
3. Undersök modererande variabler på ESDM-behandlingseffekter. Utredarna förutspår att (a) lägre utbildning för vårdgivare och barns ras/etnisk mångfald kommer att ha större negativa effekter på barntillväxt i TAU än ESDM; och att (b) CBA-leverantörens efterlevnad av ESDM-trohet kommer att ha positiva effekter på barnets tillväxttakt.
4. Undersökande SYFTE: Använd EPIS-ramverket för att samla in data om ESDM-implementeringsresultat, inklusive acceptans, genomförbarhet, lämplighet och kulturell responsivitet, CBA-leverantörens ESDM-trohet och vårdgivares engagemang. a) deltagarna kommer att tycka att ESDM är acceptabelt, genomförbart, lämpligt och kulturellt lyhört för unga autistiska barn; b) CBA-leverantörer kommer att visa ESDM-trohet; c) vårdgivare som får ESDM kommer att ha högre närvaro, föräldrakompetens och tillfredsställelse än de i TAU.

Effekt: Som framgår av målen för Autism Interagency Coordinating Committee, har förståelsen av effektiviteten av en intervention som ESDM, de variabler som förmedlar och modererar barnresultat, och engagemang av dess handlingsmekanismer i samhällsanvändning, potentialen att öka tillgången till hög kvalitet, effektiv intervention för alla unga autistiska barn, särskilt de med olika bakgrunder som är beroende av offentliga tjänster. Att förstå implementeringsbestämningsfaktorer kommer att stödja uppskalning av effektiva modeller inom ett brett spektrum av samhällen och tjänstesystem.