Исследование эффективности Денверской модели раннего старта в общественных программах, обслуживающих детский аутизм

Рост числа детей, идентифицированных как аутисты, привел к экспоненциальному росту количества коммерческих агентств прикладного анализа поведения (ABA) и использованию ими высокоструктурированных подходов, которые могут быть неподходящими для маленьких детей с точки зрения развития.1 Это привело к растущей обеспокоенности общественного здравоохранения по поводу ограниченных данных об эффективности в сочетании с высокой стоимостью услуг. Новые исследования привели к разработке научно обоснованных вмешательств при аутизме (EBI), называемых вмешательствами натуралистического развития поведения (NDBI),30 подкрепленных многочисленными клиническими испытаниями.31-34 NDBI интегрируют теорию и стратегии ABA и науки о развитии,30 считаются лучшей практикой для маленьких детей с аутизмом,35 и поддерживаются систематическими обзорами и метаанализами.9,36 Однако эффективность NDBI не была проверена в обществе, и существует также необходимость проверить переменные, которые смягчают результаты, и механизмы действия лечения.2 Отсутствие данных об эффективности использования NDBI в общественных организациях (CBA) способствует ограничению финансирования, поскольку плательщики с большей вероятностью признают старые методы. Денверская модель раннего старта (ESDM) — это комплексный NDBI, который, как показали многочисленные контролируемые исследования эффективности, улучшает социальное общение и речь у детей с аутизмом.6,31 ESDM задействует социальную мотивацию и использование стратегий лицами, осуществляющими уход, в качестве механизмов расширения участия детей в возможностях социального обучения в окружающей среде, что приводит к увеличению темпов обучения.65 ESDM – это ручной подход, включающий методы оценки и сбора данных, отвечающие требованиям спонсоров, а также проверенную модель обучения сообщества. Переносимость ESDM подтверждается двумя недавними пилотными исследованиями [63, 64]. Это предложение направлено на острую необходимость понять эффективность ESDM и понять, действуют ли те же механизмы лечения, которые используются в исследованиях эффективности, при реализации на уровне сообщества с различными образцами. Ответы на эти важные научные вопросы определят потенциал NDBI для достижения целей общественного здравоохранения по улучшению доступа к качественной помощи для маленьких детей с аутизмом.

В дополнение к проблеме определения эффективности внутри сообществ существуют проблемы реализации и расширения масштабов. Число и размеры CBA экспоненциально выросли, поскольку изменения в правилах страхования позволяют финансировать такие услуги. Девять крупнейших CBA управляют более чем 300 центрами и нанимают тысячи терапевтов, зарабатывая в этом году 1,07 миллиарда долларов, что опережает продажи лекарств, отпускаемых по рецепту для лечения симптомов аутизма. Быстрый рост предоставления услуг CBA подчеркивает большой разрыв в исследованиях между эффективностью и клиническими результатами текущих практик на уровне сообщества. Учитывая количество детей, семей и затраты, связанные с этой проблемой общественного здравоохранения, использование гибридных схем эффективности и реализации может ускорить масштабирование эффективного NDBI для условий сообщества, обеспечивая соответствие, осуществимость и приемлемость для CBA и различных семей. Исследователи предлагают использовать систему исследования, подготовки, внедрения и поддержания (EPIS) для выявления многоуровневых факторов, влияющих на внедрение ESDM в сообществе.95

В этом проекте будет использоваться гибридная рандомизированная контролируемая схема типа 1 для изучения эффективности ESDM и сбора данных о факторах, определяющих реализацию. Конкретные цели и гипотезы заключаются в следующем:

1. Проверьте эффективность ESDM для улучшения социального общения и языковых результатов в разнообразной выборке детей с аутизмом в сообществе, используя рандомизированное контролируемое исследование агентств на уровне сообщества. По сравнению с обычным лечением (ТАУ): а) дети в состоянии ESDM будут демонстрировать значительно более высокие темпы роста в социальном общении и языке (первичный); б) лица, осуществляющие уход в состоянии ESDM, будут чаще использовать стратегии ESDM (вторичные).
2. Изучите взаимодействие лечебных механизмов социальной мотивации и верности опекуна в обеих группах лечения. Исследователи прогнозируют, что: (а) повышенная социальная мотивация и лучшая преданность опекунам будут действовать как механизмы изменения социального общения и языка как в ESDM, так и в TAU и (б) дети в группе ESDM будут демонстрировать большие изменения в социальной мотивации, чем дети в группе ESDM. ТАУ.
3. Изучите переменные, влияющие на эффект лечения ESDM. Исследователи прогнозируют, что (а) более низкий уровень образования воспитателей и расовое/этническое разнообразие детей окажут более сильное негативное влияние на темпы роста детей в TAU, чем в ESDM; и что (b) приверженность поставщика услуг CBA соблюдению ESDM окажет положительное влияние на темпы роста детей.
4. Исследовательская цель: использовать структуру EPIS для сбора данных о результатах внедрения ESDM, включая приемлемость, осуществимость, целесообразность и культурную чувствительность, верность ESDM поставщика CBA и участие лиц, осуществляющих уход. а) участники сочтут ESDM приемлемым, выполнимым, уместным и учитывающим культурные особенности детей раннего возраста с аутизмом; б) поставщики CBA продемонстрируют точность ESDM; в) лица, осуществляющие уход, получающие ESDM, будут иметь более высокую посещаемость, родительскую компетентность и удовлетворенность, чем те, кто находится в TAU.

Воздействие: Как указано в целях Межведомственного координационного комитета по аутизму, понимание эффективности такого вмешательства, как ESDM, переменных, которые опосредуют и смягчают результаты для детей, а также участие его механизмов действия в использовании сообществом, может потенциально расширить доступ к высококачественным, эффективное вмешательство для всех детей раннего возраста с аутизмом, особенно для детей из разных слоев общества, которые зависят от государственных служб. Понимание факторов, определяющих реализацию, будет способствовать расширению масштабов эффективных моделей в широком диапазоне сообществ и систем обслуживания.