어린 자폐증을 지원하는 지역사회 프로그램에서 조기 시작 덴버 모델의 효과 조사

자폐아로 확인된 아동의 수가 증가함에 따라 영리를 목적으로 하는 ABA(응용 행동 분석) 기관이 ​​기하급수적으로 증가하고 어린 아동에게 발달적으로 적절하지 않을 수 있는 고도로 구조화된 접근 방식을 사용하게 되었습니다.1 이로 인해 높은 서비스 비용과 결합된 제한된 유효성 데이터에 대한 공중 보건 문제가 증가했습니다. 최신 연구는 자연주의적 발달 행동 중재(NDBI)라고 하는 증거 기반 자폐 중재(EBI)의 개발로 이어졌으며30 여러 임상 시험에서 지원됩니다.31-34 NDBI는 ABA와 발달 과학의 이론과 전략을 통합하고30 어린 자폐 아동을 위한 모범 사례로 간주되며35 체계적인 검토와 메타 분석으로 뒷받침됩니다.9,36 그러나 NDBI 효과는 지역사회에서 테스트되지 않았으며 결과를 조정하는 변수와 치료 조치의 메커니즘을 테스트할 필요도 있습니다.2 지역사회 기반 기관(CBA)에서 NDBI 사용에 관한 효율성 데이터의 부족은 지불인이 이전 방법을 인식할 가능성이 높기 때문에 제한된 자금 조달에 기여합니다. ESDM(Early Start Denver Model)은 여러 통제 효능 연구에서 자폐 아동의 사회적 의사소통 및 언어를 개선하는 것으로 나타난 포괄적인 NDBI입니다.6,31 ESDM은 환경에서 사회적 학습 기회에 대한 아동의 참여를 증가시키는 메커니즘으로 사회적 동기 부여 및 간병인의 전략 사용을 참여시켜 학습률을 높입니다.65 ESDM은 자금 제공자 요구 사항과 검증된 커뮤니티 교육 모델을 충족하는 평가 및 데이터 수집 방법을 포함하는 수동 접근 방식입니다. ESDM의 이동 가능성은 최근 두 건의 커뮤니티 파일럿 연구에서 입증되었습니다.63,64 이 제안은 ESDM 효과를 이해하고 효능 시험에서 작동하는 동일한 치료 메커니즘이 다양한 샘플을 사용하여 커뮤니티 구현에서도 작동하는지 여부를 이해해야 하는 중요한 요구를 해결합니다. 이러한 중요한 과학적 질문에 답하는 것은 어린 자폐 아동을 위한 양질의 치료에 대한 접근성을 개선한다는 공중 보건 목표를 충족하기 위한 NDBI의 잠재력을 결정할 것입니다.

커뮤니티 내에서 효율성을 결정하는 문제 외에도 구현 및 확장 문제가 있습니다. CBA는 보험 규정의 변화로 인해 그러한 서비스에 대한 자금 지원이 가능해지면서 그 수와 규모가 기하급수적으로 증가했습니다. 9개의 가장 큰 CBA는 300개 이상의 센터를 운영하고 수천 명의 치료사를 고용하여 올해 10억 7천만 달러를 벌어들입니다. CBA 서비스 제공의 빠른 성장은 현재 지역 사회 관행에 대한 효능과 임상 효과 결과 사이의 큰 연구 격차를 강조합니다. 이 공중 보건 문제와 관련된 어린이, 가족 및 비용을 감안할 때 하이브리드 유효성 구현 설계를 사용하면 CBA 및 다양한 가족에 대한 적합성, 실행 가능성 및 수용성을 보장함으로써 커뮤니티 환경에 대한 효과적인 NDBI의 확장성을 가속화할 수 있습니다. 조사관은 커뮤니티에서 ESDM의 구현에 영향을 미치는 다단계 요인을 식별하기 위해 EPIS(Exploration, Preparation, Implementation and Sustainment) 프레임워크를 사용할 것을 제안합니다.95

이 프로젝트는 하이브리드 유형 1 무작위 제어 설계를 사용하여 ESDM 효과를 검사하고 구현 결정 요인에 대한 데이터를 수집합니다. 구체적인 목표와 가설은 다음과 같습니다.

1. 커뮤니티 기반 기관의 무작위 통제 시험을 사용하여 자폐 아동의 다양한 커뮤니티 샘플에서 사회적 의사 소통 및 언어 결과를 개선하기 위한 ESDM의 효과를 테스트합니다. 평소 치료(TAU)와 비교: a) ESDM 상태의 아동은 사회적 의사소통 및 언어(일차)에서 상당히 증가된 성장률을 보일 것입니다. b) ESDM 상태의 간병인은 ESDM 전략 사용이 더 많이 증가할 것입니다(2차).
2. 두 치료 그룹 내에서 사회적 동기 부여 및 간병인 충실도의 치료 메커니즘 참여를 검사합니다. 연구자들은 다음과 같이 예측합니다. (a) 증가된 사회적 동기와 더 나은 간병인 충실도는 ESDM 및 TAU 모두에서 사회적 의사소통 및 언어의 변화 메커니즘으로 작용할 것이며 (b) ESDM 그룹의 어린이는 다른 그룹의 어린이보다 사회적 동기에서 더 큰 변화를 보일 것입니다. TAU.
3. ESDM 치료 효과에 대한 조절 변수를 조사합니다. 조사관은 (a) 낮은 간병인 교육 및 아동 인종/민족적 다양성이 ESDM보다 TAU의 아동 성장률에 더 큰 부정적인 영향을 미칠 것이라고 예측합니다. (b) ESDM 충실도에 대한 CBA 제공자의 준수는 아동 성장률에 긍정적인 영향을 미칠 것입니다.
4. 탐색적 목표: EPIS 프레임워크를 사용하여 수용성, 타당성, 적절성 및 문화적 반응성, CBA 제공자 ESDM 충실도 및 간병인 참여를 포함한 ESDM 구현 결과에 대한 데이터를 수집합니다. a) 참가자는 ESDM이 어린 자폐 아동에게 수용 가능하고, 실행 가능하며, 적절하고 문화적으로 반응적이라는 것을 알게 될 것입니다. b) CBA 제공자는 ESDM 충실도를 입증할 것입니다. c) ESDM을 받는 간병인은 TAU에 있는 간병인보다 출석, 양육 능력 및 만족도가 더 높을 것입니다.

영향: Autism Interagency Coordinating Committee의 목표에서 알 수 있듯이 ESDM과 같은 개입의 효과, 아동 결과를 중재 및 중재하는 변수, 지역사회 사용에 대한 행동 메커니즘의 참여를 이해하는 것은 고품질, 모든 어린 자폐아동, 특히 공공 서비스에 의존하는 다양한 배경을 가진 아이들에게 효과적인 개입. 구현 결정 요인을 이해하면 광범위한 커뮤니티 및 서비스 시스템에서 효과적인 모델의 확장을 지원할 수 있습니다.