Varhaisen aloituksen Denver-mallin tehokkuuden tutkiminen nuoria autismia palvelevissa yhteisöohjelmissa

Autisteiksi tunnistettujen lasten lisääntyvä määrä on johtanut räjähdysmäiseen kasvuun voittoa tavoittelevien sovellettavien käyttäytymisanalyysien (ABA) virastoissa ja niissä on käytetty erittäin jäsenneltyjä lähestymistapoja, jotka eivät ehkä ole kehityskelpoisia pienille lapsille. Tämä on johtanut kasvavaan kansanterveyteen liittyviin huolenaiheisiin rajallisista tehokkuustiedoista yhdistettynä korkeisiin palvelukustannuksiin. Uudempi tutkimus on johtanut todisteisiin perustuvien autismin interventioiden (EBI) kehittämiseen, joita kutsutaan naturalistisista kehityskäyttäytymisinterventioista (NDBI),30 joita tukevat useat kliiniset tutkimukset.31-34 NDBI:t yhdistävät ABA:n ja kehitystieteen teoriat ja strategiat30, joita pidetään parhaina käytäntöinä nuorille autistisille lapsille,35 ja niitä tukevat systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit.9,36 NDBI:n tehokkuutta ei kuitenkaan ole testattu yhteisössä, ja on myös tarpeen testata tuloksia, jotka hillitsevät tuloksia, ja hoidon vaikutusmekanismeja.2 Tehokkuutta koskevien tietojen puute NDBI:n käytöstä yhteisöpohjaisissa virastoissa (CBA) vaikuttaa rahoituksen rajallisuuteen, koska maksajat tunnistavat todennäköisemmin vanhemmat menetelmät. Early Start Denver Model (ESDM) on kattava NDBI, jonka on osoitettu parantavan autististen lasten sosiaalista kommunikaatiota ja kieltä useissa kontrolloiduissa tehokkuustutkimuksissa.6,31 ESDM ottaa käyttöön sosiaalisen motivaation ja hoitajan strategioiden käytön mekanismeina, jotka lisäävät lasten osallistumista sosiaalisiin oppimismahdollisuuksiin ympäristössä, mikä lisää oppimisastetta.65 ESDM on manuaalinen lähestymistapa, joka sisältää rahoittajien vaatimukset täyttäviä arviointi- ja tiedonkeruumenetelmiä sekä testatun yhteisön koulutusmallin. ESDM:n kuljetettavuudesta on osoituksena kaksi tuoretta yhteisön pilottitutkimusta.63,64 Tämä ehdotus käsittelee kriittistä tarvetta ymmärtää ESDM:n tehokkuutta ja sitä, toimivatko samat tehokkuuskokeissa toimivat hoitomekanismit myös yhteisötoteutuksessa erilaisilla näytteillä. Näihin kriittisiin tieteellisiin kysymyksiin vastaaminen määrittää NDBI-lääkkeiden mahdollisuudet saavuttaa kansanterveystavoitteet, jotka koskevat nuorten autististen lasten laadukkaan hoidon saatavuutta.

Yhteisöjen tehokkuuden määrittämisen haasteen lisäksi haasteita ovat täytäntöönpanon ja laajentamisen. Kustannusarvioiden määrä ja koko ovat kasvaneet eksponentiaalisesti, koska vakuutussäännösten muutokset mahdollistavat tällaisten palvelujen rahoituksen. Yhdeksän suurinta kustannus-hyötykeskusta operoi yli 300 keskuksessa ja työllistää tuhansia terapeutteja, jotka tuottavat tänä vuonna 1,07 miljardia dollaria, mikä on enemmän kuin reseptilääkkeet autismin oireisiin. CBA-palveluiden nopea kasvu korostaa nykyisten yhteisön käytäntöjen tehokkuuden ja kliinisen tehokkuuden havaintojen välistä suurta tutkimuskuilua. Kun otetaan huomioon lasten, perheiden lukumäärä ja tähän kansanterveyshaasteeseen liittyvät kustannukset, hybriditehokkuuden toteutussuunnitelmien käyttäminen voi nopeuttaa tehokkaan NDBI:n skaalautuvuutta yhteisöympäristöissä varmistamalla sopivuuden, toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden kustannus-hyötyanalyysien ja erilaisten perheiden kannalta. Tutkijat ehdottavat EPIS-kehyksen (Exploration, Preparation, Implementation and Sustainment) käyttöä tunnistamaan monitasoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat ESDM:n täytäntöönpanoon yhteisössä.95

Tässä hankkeessa käytetään hybridityyppiä 1 satunnaistettua, kontrolloitua suunnittelua ESDM:n tehokkuuden tutkimiseen ja tietojen keräämiseen täytäntöönpanon määräävistä tekijöistä. Tarkat tavoitteet ja hypoteesit ovat seuraavat:

1. Testaa ESDM:n tehokkuutta sosiaalisen kommunikoinnin ja kielen tulosten parantamisessa autististen lasten monimuotoisessa yhteisön otoksessa käyttämällä satunnaistettua kontrolloitua yhteisöpohjaisten virastojen koetta. Tavalliseen hoitoon (TAU) verrattuna: a) ESDM-tilassa olevat lapset osoittavat merkittävästi lisääntynyttä sosiaalisen kommunikaation ja kielen kasvua (ensisijainen); b) ESDM-tilassa olevat omaishoitajat lisäävät ESDM-strategioiden käyttöä (toissijainen).
2. Tutki sosiaalisen motivaation ja hoitajan uskollisuuden hoitomekanismien sitoutumista molemmissa hoitoryhmissä. Tutkijat ennustavat, että (a) lisääntynyt sosiaalinen motivaatio ja parempi hoitajan uskollisuus toimivat sosiaalisen viestinnän ja kielen muutosmekanismeina sekä ESDM:ssä että TAU:ssa ja (b) ESDM-ryhmän lasten sosiaalinen motivaatio muuttuu enemmän kuin lapset. TAU.
3. Tutki ESDM-hoidon vaikutusten hillitseviä muuttujia. Tutkijat ennustavat, että (a) alhaisemmalla omaishoitajien koulutuksella ja lasten rotu/etnisellä monimuotoisuudella on suurempi kielteinen vaikutus lasten kasvuvauhtiin TAU:ssa kuin ESDM:llä; ja että (b) CBA-palveluntarjoajan ESDM-uskollisuuden noudattamisella on positiivisia vaikutuksia lasten kasvunopeuteen.
4. Tutkiva tavoite: Käytä EPIS-kehystä kerätäksesi tietoa ESDM:n täytäntöönpanon tuloksista, mukaan lukien hyväksyttävyydestä, toteutettavuudesta, tarkoituksenmukaisuudesta ja kulttuurisesta reagoinnista, kustannus-hyötyanalyysin tarjoajan ESDM-uskollisuudesta ja hoitajan sitoutumisesta. a) osallistujat pitävät ESDM:ää hyväksyttävänä, toteuttamiskelpoisena, sopivana ja kulttuurisesti reagoivana pienille autistisille lapsille; b) CBA-palveluntarjoajat osoittavat ESDM-uskollisuuden; c) ESDM:ää saavilla omaishoitajilla on korkeampi läsnäolo, vanhemmuuden osaaminen ja tyytyväisyys kuin TAU:ssa olevilla.

Vaikutus: Kuten Autism Interagency Coordinating Committeen tavoitteet osoittavat, ESDM:n kaltaisten interventioiden tehokkuuden ymmärtäminen, muuttujat, jotka välittävät ja säätelevät lasten tuloksia, ja sen toimintamekanismien osallistuminen yhteisön käyttöön, voivat lisätä korkealaatuisten tuotteiden saatavuutta, tehokasta hoitoa kaikille nuorille autistisille lapsille, erityisesti erilaisista taustoista tuleville, jotka ovat riippuvaisia ​​julkisista palveluista. Toteutukseen vaikuttavien tekijöiden ymmärtäminen tukee tehokkaiden mallien laajentamista useissa eri yhteisöissä ja palvelujärjestelmissä.