Mandulaeltávolítás és expanziós záróizom-faringoplasztika műtétek

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy gyakran előforduló alvászavar, amelyet a légáramlás leállása vagy csökkenése jellemez, ami a felső légutak alvás közbeni összeomlásával következik be. A felső légutat üres csőként írhatjuk le, és ha a csövön áthaladó levegő csökken vagy leáll, a negatív nyomás növekedése következik be, különösen a lágy szájpadlásban és az oldalsó garatfalban, ami a garat összeomlását okozza A légúti ellenállás növekedése mind a kettő miatt. a felső légúti összeomlás és a negatív nyomás növekedése hangos horkolás és apnoe oka lehet, kezelés hiányában pedig szisztémás szövődményeket is okozhat. Az OSA-ban kialakuló felső légúti elzáródás oka lehet szerkezeti anatómiai tényezők vagy kóros felső légúti motoros tónus. A felső légúti elzáródás előfordulhat egyetlen vagy több anatómiai régióban, például a lágy szájpadlásban, a uvulában, a szájnyálkahártya mandulában vagy a nyelvgyökérben. A kezelési módok közé tartozik az életmód megváltoztatása, a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP), a műtét és az intraorális eszközök. Minden kezelés fő célja a felső légutak kiterjesztése és a légúti összeomlás csökkentése. Az erre a célra alkalmazott sebészi kezelés során a felső légutakat szűkítő garatszövet eltávolítása, a garat légoszlop stabilitásának növelése, a garat lumen bővítése a cél.

Az oldalsó garatfal összetett szerkezetű, és számos garatizmot foglal magában, például a palatopharyngeust, a garat felső összehúzó izmot és a palatoglossust, valamint a limfoid szövetet és a palatinus mandulákat. Egy korábbi tanulmányban megállapították az oldalsó garatfal összeomlásának klinikai jelentőségét az OSA patogenezisében. Abban a tanulmányban felmerült, hogy az oldalsó garatfal könnyebben összeomolhat, különösen a súlyos OSA-ban szenvedő betegeknél, mint a nem vagy enyhe OSA-ban szenvedőknél, és emiatt az összeomlás miatt a beszűkült oldalsó garatfal az OSA-t befolyásoló független kockázati tényező lehet. A nádormandulák, különösen a III-IV. fokozatú Friedman méretűek, amelyek nagy helyet foglalnak el az oldalsó garatfalban, összeomlást okozó tényezőnek tűnnek. A III-IV. fokozatú mandula hipertrófiában szenvedő OSA-betegeknél a klasszikus mandulaműtét javasolt első vonalbeli kezelésként, és még mindig az arany standard sebészeti módszer. Néha azonban a mandulaeltávolítás nem elegendő az OSA kezeléséhez. Ezért az oldalsó garatfal összeomlásának megakadályozása és a stabilitás növelése érdekében műtéti technikákat vizsgáltak, és meghatározták az oldalsó pharyngoplasztikát, a relocation pharyngoplasztikát és legutóbb az expanziós sphincter pharyngoplastyát (ESP). Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy az ESP megfelelő sebészeti eljárás a közepesen súlyos vagy súlyos OSA-ban szenvedő betegek számára, akiknél súlyos szájpadlási kerületi szűkület és nagyobb laterális garatfalvastagság van. Egy 5 tanulmányt magában foglaló metaanalízis azt is hangsúlyozta, hogy az ESP hatékony sebészeti kezelés az OSA-betegek számára. Legjobb tudomásunk szerint azonban az irodalomban nincs olyan tanulmány, amely kimutatta volna, hogy ez a műtéti technika jobb-e a klasszikus mandulaműtétnél. Nem világos, hogy szükség van-e erre a módszerre, amely nagyobb műtét, mint a klasszikus mandulaműtét. Ezért jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgáljuk és összehasonlítsuk a klasszikus mandulaműtét és az ESP műtéti sikerét a kórházunkban egy betegsorozaton végzett OSA műtétben.

A vizsgálatot egy városi kórház fül-orr-gégészeti (ENT) klinikáján végezték. Teljes fül-orr-gégészeti vizsgálatot végeztek OSA-gyanús betegeken, akik hangos horkolás, apnoe és nappali álmosság panaszai voltak. Ezt követően preoperatív poliszomnográfiát (PSG) végeztünk a Friedman III-IV. fokozatú mandula hipertrófiában szenvedő betegeken. A vizsgálatban 18 év feletti betegek vettek részt, akiknek apnoe-hipopnoe indexe (AHI) ≥10 volt. Azokat a betegeket kizárták a vizsgálatból, akik nem estek át preoperatív vagy posztoperatív PSG-n, ha craniofacialis anomáliában szenvedtek, mint például evidens retrognathia, bármilyen súlyos szív-, légzőszervi vagy neurológiai betegség, vagy a nyelv alapszintjén nyilvánvaló elzáródást észleltek. az endoszkópos vizsgálat.

Az OSA diagnózisa miatt műtéten átesett betegeket két csoportra osztották, mint a klasszikus mandulaműtét (1. csoport) és ESP (2. csoport). Az összes műtétet két, ebben a témában jártas (MM-AI) sebész végezte. A betegek a műtét után legalább 2 napig kórházba kerültek, hidratálás és fájdalomcsillapítás mellett.

A vizsgálat elsődleges végpontja az AHI pontszám volt. A betegeket 3 alcsoportra osztották a PSG felvételen meghatározott OSA súlyossága szerint: enyhe (AHI ≥ 10 és <15 esemény/óra), közepes (AHI ≥15 és <30 esemény/óra) és súlyos (AHI ≥ esemény/óra). 30 esemény/óra). Feljegyezték a műtét előtti és posztoperatív AHI pontszámokat, valamint ezeknek a pontszámoknak a csökkenését. Az AHI változását százalékban számoltuk (preoperatív AHI - postoperatív AHI/preoperatív AHI x 100), és a két csoportot összehasonlítottuk. <10 esemény/óra AHI-értéket fogadtak el gyógyulásnak. A sikert a posztoperatív AHI <20 esemény/óra vagy a preoperatív AHI 50%-os csökkenéseként tekintették.

A betegek nappali álmossági állapotát az Epworth Sleepiness Scale (ESS) segítségével értékelték. Minden betegről feljegyzést készítettek a testtömegindexről (BMI), a dohányzási állapotról és az alkoholfogyasztásról, valamint a társbetegségekről. A posztoperatív 6 hónapban megismételték a PSG-t, alkalmazták az ESS-t, és feljegyezték a BMI-t.

Minden műtét általános érzéstelenítésben történt. A mandulaműtétet hideg disszekcióval végeztük, beleértve a teljes mandulát és a tokot, és a vérzést bipoláris kauterizálással ellenőriztük. Az ESP technikában kétoldali hideg disszekciós mandulaműtétet és bipoláris cauterizációval végzett vérzéscsillapítást követően uvulopalatalis (UP) lebeny eljárást végeztünk. Az uvula feletti lágyszájpadot tollal jelöltük, az uvuláris nyálkahártyát éles boncolással távolítottuk el, miközben az izmot védtük. Az uvula hegyét a lágy szájpadlás felé fordítottuk, és a hosszú uvuláris csúcsot kimetszettük. Az UP flap eljárást követően a palatopharyngeus izmot azonosítottuk, és a felső felét vízszintesen levágtuk. Az elülső plica nyálkahártya felé vezető alagutak megnyitásával a preparált palatopharyngeus izom felső felét ezekbe helyezték, és vicryl 2-0 varratokkal a pterygomandibularis raphehoz varrták. A nyálkahártya-vágásokat vicryl 3-0 varratokkal zártuk le. Valamennyi beteget a 2. posztoperatív napon hazaengedték. Utókövetési vizsgálatokat végeztünk a posztoperatív 1 hét, 1, 3 és 6 hónap végén. A szövődmények értékelésére a Clavien-Dindo rendszert alkalmazták.

Statisztikai elemzés Az adatelemzést az SPSS for Windows 26-os verziójú szoftverrel (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) végeztük. A folyamatos változókat medián (minimum-maximum) értékként, a kategorikus változókat pedig számként (n) és százalékként (%) jelentették. A névleges változókat a Pearson-féle khi-négyzet vagy Fisher-féle egzakt teszt segítségével értékeltük. Azon paraméterek esetében, amelyek nem mutattak normális eloszlást, a Mann-Whitney U tesztet alkalmaztuk az összehasonlítások során. A Wilcoxon előjeles rangú tesztet a műtét előtti és utáni AHI pontszámok összehasonlítására használták. A p<0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.