Ketamin a helyi érzéstelenítés kiegészítéseként kisebb eljárások esetén (INK-MP)

A sürgősségi osztályon (ED) a betegek tapasztalatai általában fájdalmasak és kellemetlenek, különösen akkor, ha a betegeknek beavatkozásokat kell végezniük. Az akut fájdalom és az eljárási fájdalmak kezelése az ED-ben végzett kisebb eljárásoknál kihívást jelenthet. A ketamin egy N-metil-D aszpartát receptor agonista, amely egyre népszerűbb a klinikai körülmények között, és számos tanulmány kimutatta, hogy potenciálisan kezeli a depressziót. Számos randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a ketamin az opioid fájdalomcsillapítókhoz hasonló fájdalomcsillapító gyógyszer mind akut fájdalom, mind traumás körülmények között. Alkalmazását fájdalomcsillapításra az ED-ben alaposan tanulmányozták, bizonyítékokkal alátámasztva biztonságosságát és hatékonyságát. A ketamint különböző módon lehet beadni, beleértve az intravénásan és intranazálisan. Intravénásan 1 mg/ttkg ketamin feletti dózisok disszociációt válthatnak ki – ezt az adagot általában eljárási szedációra használják. Kisebb dózisokban, különösen szubdisszociatív dózisokban, a ketamin (SDK) csillapítja a fájdalmat (rákos, neuropátiás és perioperatív). Az intravénás SDK-val végzett kísérletek a hagyományos intravénás opioid fájdalomcsillapítókhoz hasonló hatékonyságot mutatnak.

Az SDK-t jelenleg az ED sürgősségi orvosai használják fájdalomcsillapításra, legfeljebb 0,3 mg/kg intravénás és 1 mg/kg intranazális dózisban. Ezenkívül az SDK használatát az ED-ben az American College of Emergency Physicians is támogatja. Míg a szakirodalom széles körben dokumentálta és alátámasztotta az SDK biztonságosságát és hatékonyságát, az irodalomban hiányosságok mutatkoznak az ED-ben előforduló kisebb eljárások fájdalomcsillapításában való használatáról. Az intranazális ketamin értékes kiegészítője lehet a szokásos orvosi kezeléseknek olyan eljárásokban, amelyekhez általában nem kellene intravénás hozzáférés. Az ED-ben végzett kisebb, helyi érzéstelenítést igénylő eljárások továbbra is fájdalmasak lehetnek, beleértve, de nem kizárólagosan, a tályog varrását, bemetszését és vízelvezetését, valamint a digitális blokkokat. Hagyományosan ezek közül az eljárások közül sokat csak helyi érzéstelenítéssel hajtanak végre. A lágyszövetek és/vagy a nagyon nagy tályogok néha nem enyhülnek pusztán helyi érzéstelenítéssel. Az intranazális ketamin alkalmazása fájdalomcsillapításra ezen és más fájdalmas eljárások során nagyobb kényelmet és fájdalomcsillapítást nyújthat a betegeknek, mint a helyi érzéstelenítés önmagában. A krónikus fájdalom és az akut fájdalom adagolása abban különbözik, hogy a krónikus fájdalom általában nagyobb adagot igényel, mint az akut fájdalom. A mellékhatások a ketamin adagolásához és az adagolás típusához kapcsolódnak. Így a krónikus fájdalom miatt magasabb dózisú SDK-val kezelt betegek gyakran több mellékhatást tapasztalnak, mint az alacsonyabb dózisú SDK-val kezelt akut fájdalomban szenvedő betegek. Ezenkívül a különböző vizsgálatokban a placebo- és opioidcsoportokhoz képest a ketamin nagyobb neurológiai, pszichológiai és kisebb kardiológiai hatások kockázatával járt. Az opioid csoportok azonban jellemzően nagyobb kockázatot mutattak a súlyos kardiopulmonális hatásokra. Az intranazális SDK leggyakoribb mellékhatása a rossz szájíz, szédülés és álmosság. A 0,7 mg/kg IN ketamin dózis megfelelő fájdalomcsillapító dózisnak bizonyult az ED-ben szenvedő betegek számára. Míg a vizsgálatok kimutatták a ketamin fájdalomcsillapításra való alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát, ez idáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta annak lehetséges használatát a fájdalom csökkentésére az ED-ben végzett kisebb eljárások során.

Célunk annak meghatározása, hogy a 0,7 mg/ttkg intranazális ketamin szubdisszociatív dózisa kívánatos-e az ED-ben helyi érzéstelenítést igénylő kisebb beavatkozásokkal járó fájdalom csökkentésére. Ezek az eljárások magukban foglalják a tályog bemetszését és vízelvezetését, varratokat igénylő sebek javítását, idegblokkokat (különösen digitális idegblokkok) és egyéb kisebb, helyi érzéstelenítést igénylő beavatkozásokat. Feltételezzük, hogy az ED-re jelentkező és fájdalmas, kisebb beavatkozásokon áteső felnőtt és gyermek betegek alacsonyabb fájdalompontszámról számolnak be, ha a szokásos helyi érzéstelenítés mellett 0,7 mg/ttkg intranazális ketaminnal is kezelik, mint azok a betegek, akik térfogat-alapú adag sóoldatot kapnak standarddal. helyi érzéstelenítés (kontroll). Ezen túlmenően feltételezzük, hogy a kezelési csoportba tartozó betegek kevés mellékhatásról számolnak be a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (azaz felnőtt betegek esetében) vagy a University of Michigan Sedation Scale (UMSS) (azaz gyermekgyógyászati ​​betegek esetében) szerint. . A fent felsorolt ​​kisebb eljárások jellemzően helyi érzéstelenítést igényelnek, de általában nem igényelnek intravénás hozzáférést. Így az intranazális ketamin alkalmazása az intravénás fájdalomcsillapítás helyett minimálisra csökkenti azokat a változtatásokat, amelyek ezen eljárások végrehajtásának jelenlegi színvonalán történnének.

Annak elkerülése érdekében, hogy a különböző eljárásoknál a fájdalom kiindulási súlyosságának eltérései összezavarjanak, csak azokat a betegeket randomizálják, akik hasonló fájdalomprofillal rendelkező kisebb beavatkozásokon esnek át. A tanulmány további céljai közé tartozik az észlelt izgatottság csökkentése RASS vagy UMSS használatával. A fájdalomra és a teljes kényelmetlenségre vonatkozó adatok gyűjtése az NRS-100 pontos fájdalomskála segítségével egydimenziós mérést tesz lehetővé a betegek fájdalma szubjektív értelmezésében. Reméljük, hogy bebizonyíthatjuk, hogy a 0,7 mg/ttkg-os ketamin alkalmazása kisebb eljárások során a kapcsolódó fájdalom kezelésére hatékony és minimálisra csökkenti a ketamin káros mellékhatásait.