경미한 시술을 위한 국소 마취 보조제인 케타민 (INK-MP)

응급실(ED)에서의 환자 경험은 일반적으로 고통스럽고 불편하며, 특히 환자가 시술을 받아야 하는 경우 더욱 그렇습니다. 응급실에서 간단한 시술에 대한 급성 통증 및 시술 통증을 관리하는 것은 어려울 수 있습니다. 케타민은 임상 환경에서 인기를 얻고 있는 N-메틸-D 아스파르테이트 수용체 작용제이며 잠재적으로 우울증을 치료하기 위한 여러 연구에서도 나타났습니다. 여러 무작위 임상 연구에 따르면 케타민은 급성 통증과 외상성 환경 모두에서 오피오이드 진통제에 필적하는 진통제인 것으로 나타났습니다. 응급실에서 통증 조절을 위한 이의 사용은 안전성과 효능을 뒷받침하는 증거와 함께 광범위하게 연구되었습니다. 케타민은 정맥 주사, 비강 주사 등 다양한 방법으로 투여할 수 있습니다. 정맥 주사 시 케타민 1mg/kg을 초과하는 용량은 해리를 유도할 수 있습니다. 이 용량은 일반적으로 시술 진정에 사용됩니다. 더 낮은 용량, 특히 하위 해리 용량에서 케타민(SDK)은 통증(암성, 신경병성 및 수술 전후)을 완화하는 역할을 합니다. 정맥 SDK를 사용한 실험에서는 기존 정맥 아편유사 진통제와 유사한 효능을 나타냈습니다.

SDK는 현재 정맥 내 최대 0.3mg/kg, 비강 내 최대 1mg/kg의 용량으로 통증 조절을 위해 응급실 응급의학 의사에 의해 활용되고 있습니다. 또한 응급실에서의 SDK 사용은 American College of Emergency Physicians에서도 지원됩니다. 문헌은 SDK의 안전성과 효능을 광범위하게 문서화하고 뒷받침했지만, 응급실의 경미한 시술에 대한 통증 관리에 SDK를 사용하는 데는 문헌에 공백이 있습니다. 비강 내 케타민은 일반적으로 정맥 주사가 필요하지 않은 절차에서 표준 의료 치료에 대한 귀중한 보충 자료가 될 수 있습니다. 봉합, 농양 절개 및 배액, 디지털 블록 등을 포함하되 이에 국한되지 않는 응급실에서 수행되는 국소 마취가 필요한 간단한 시술은 여전히 ​​고통스러울 수 있습니다. 전통적으로 이러한 시술 중 다수는 국소 마취만을 사용하여 완료되었습니다. 연조직 및/또는 매우 큰 농양은 때때로 국소 마취만으로는 완화되지 않습니다. 이러한 통증 및 기타 고통스러운 시술 중에 통증을 완화하기 위해 비강 내 케타민을 사용하면 국소 마취만 사용하는 것보다 환자에게 더 많은 편안함과 통증 완화를 제공할 수 있습니다. 만성 통증과 급성 통증에 대한 용량은 만성 통증이 일반적으로 급성 통증보다 더 높은 용량을 필요로 한다는 점에서 다릅니다. 부작용은 케타민 복용량 및 투여 유형과 관련이 있습니다. 따라서 고용량 SDK로 만성 통증 치료를 받은 환자는 저용량 SDK로 치료받은 급성 통증 환자보다 더 많은 부작용을 경험하는 경우가 많습니다. 또한, 다양한 연구에서 위약 및 오피오이드 그룹과 비교하여 케타민은 신경학적, 심리적, 경미한 심장학적 영향의 더 큰 위험과 관련이 있었습니다. 그러나 오피오이드 그룹은 일반적으로 주요 심폐 효과에 대한 위험이 더 높았습니다. 비강 내 SDK의 가장 흔한 부작용은 입 맛, 현기증, 졸음입니다. 0.7mg/kg IN 케타민의 용량은 응급실 통증이 있는 환자에게 적합한 진통제 용량으로 결정되었습니다. 통증 조절을 위해 케타민을 사용하는 것의 효능과 안전성이 연구에서 밝혀졌지만, 지금까지 응급실에서 간단한 시술 중에 통증을 줄이기 위해 케타민을 사용할 수 있는 가능성을 살펴본 연구는 없습니다.

우리는 0.7 mg/kg 비강내 케타민의 하위 해리 용량이 응급실에서 국소 마취가 필요한 경미한 시술과 관련된 통증을 줄이기 위해 바람직한 선택인지 결정하는 것을 목표로 합니다. 이러한 시술에는 농양 절개 및 배액, 봉합이 필요한 열상 복구, 신경 차단(특히 손가락 신경 차단) 및 국소 마취가 필요한 기타 간단한 시술이 포함됩니다. 우리는 응급실에 내원하고 고통스러운 경미한 시술을 받는 성인 및 소아 환자가 표준 국소 마취에 추가하여 0.7mg/kg의 비강내 케타민으로 치료할 때 표준 용량의 식염수 용액을 투여받은 환자보다 더 낮은 통증 점수를 보고할 것이라고 가정합니다. 국소 마취(대조군). 또한, 우리는 치료 코호트의 환자가 Richmond Agitation Sedation Scale(RASS)(즉, 성인 환자의 경우) 또는 University of Michigan Sedation Scale(UMSS)(즉, 소아 환자의 경우)에 의해 측정된 부작용을 거의 보고하지 않을 것이라고 가정합니다. . 위에 나열된 간단한 절차에는 일반적으로 국소 마취가 필요하지만 일반적으로 정맥 주사가 필요하지는 않습니다. 따라서 정맥 진통제 대신 비강 내 케타민을 사용하면 이러한 절차를 수행하는 현재 표준에 대한 변경이 최소화됩니다.

다양한 시술에 따른 기본 통증 중증도의 잠재적 교란 요인을 피하기 위해 유사한 통증 프로필을 갖는 간단한 시술을 받는 환자만 무작위로 배정됩니다. 이 연구의 추가 목표에는 RASS 또는 UMSS를 사용하여 인지된 동요를 줄이는 것이 포함됩니다. NRS-100 포인트 통증 척도를 사용하여 통증 및 전체 불편함에 대한 데이터를 수집하면 환자의 통증에 대한 주관적인 해석에 대한 일차원적인 측정이 제공됩니다. 우리는 가벼운 시술 중 관련 통증에 케타민 0.7mg/kg을 사용하는 것이 효과적이며 케타민의 부작용을 최소화한다는 것을 입증하고자 합니다.