Кетамин как дополнение к местной анестезии при небольших процедурах (INK-MP)

Попадание пациентов в отделение неотложной помощи обычно бывает болезненным и неудобным, особенно когда пациентам необходимо пройти процедуры. Управление острой болью и процедурной болью при небольших процедурах в отделении неотложной помощи может быть сложной задачей. Кетамин является агонистом рецептора аспартата N-метил-D, набирающим популярность в клинических условиях, и в нескольких исследованиях также было показано, что он потенциально лечит депрессию. Несколько рандомизированных клинических исследований показали, что кетамин является обезболивающим средством, сравнимым с опиоидными анальгетиками как при острой боли, так и при травмах. Его использование для контроля боли в отделениях неотложной помощи было тщательно изучено с доказательствами, подтверждающими его безопасность и эффективность. Кетамин можно вводить различными способами, в том числе внутривенно и интраназально. При внутривенном введении дозы кетамина выше 1 мг/кг могут вызвать диссоциацию — эта доза обычно используется для процедурной седации. В более низких дозах, особенно субдиссоциативных, кетамин (СДК) облегчает боль (раковую, нейропатическую и периоперационную). Испытания с использованием внутривенного введения SDK показывают эффективность, аналогичную эффективности традиционных внутривенных опиоидных анальгетиков.

В настоящее время SDK используется врачами скорой помощи в отделениях неотложной помощи для обезболивания в дозах до 0,3 мг/кг внутривенно и до 1 мг/кг интраназально. Кроме того, использование SDK в отделениях неотложной помощи также поддерживается Американским колледжем врачей скорой помощи. Несмотря на то, что в литературе широко документированы и подтверждены безопасность и эффективность SDK, в литературе имеется пробел по его использованию для облегчения боли при небольших процедурах в отделениях неотложной помощи. Интраназальный кетамин может быть ценным дополнением к стандартному медицинскому лечению при процедурах, которые обычно не требуют внутривенного доступа. Незначительные процедуры, требующие местной анестезии, выполняемые в отделении неотложной помощи, по-прежнему могут быть болезненными, включая, помимо прочего, наложение швов, разрез и дренирование абсцесса, а также пальцевые блокады. Традиционно многие из этих процедур выполняются с использованием только местной анестезии. Мягкие ткани и/или очень большие абсцессы иногда не могут быть устранены только местной анестезией. Использование интраназального кетамина для облегчения боли во время этих и других болезненных процедур может обеспечить пациентам больший комфорт и облегчение боли, чем только местная анестезия. Дозирование при хронической боли и острой боли различается тем, что при хронической боли обычно требуются более высокие дозы, чем при острой боли. Побочные эффекты связаны с дозировкой и типом введения кетамина. Таким образом, пациенты, лечившиеся от хронической боли более высокими дозами SDK, часто испытывают больше побочных эффектов, чем пациенты с острой болью, получавшие более низкие дозы SDK. Кроме того, по сравнению с группами плацебо и опиоидов в различных исследованиях кетамин был связан с более высоким риском неврологических, психологических и незначительных кардиологических эффектов. Однако группы опиоидов обычно имели более высокий риск серьезных сердечно-легочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами интраназального применения SDK являются неприятный привкус во рту, головокружение и сонливость. Было установлено, что доза 0,7 мг/кг кетамина IN является подходящей обезболивающей дозой для пациентов с болью в отделениях неотложной помощи. Хотя исследования показали эффективность и безопасность использования кетамина для контроля боли, на сегодняшний день ни одно исследование не рассматривало его возможное использование для уменьшения боли во время небольших процедур в отделениях неотложной помощи.

Мы стремимся определить, является ли субдиссоциативная доза кетамина 0,7 мг/кг интраназально желательным выбором для уменьшения боли, связанной с незначительными процедурами, требующими местной анестезии в отделениях неотложной помощи. Эти процедуры включают разрез и дренирование абсцесса, заживление рваных ран, требующее наложения швов, блокаду нервов (особенно блокаду пальцевых нервов) и другие незначительные процедуры, требующие местной анестезии. Мы предполагаем, что взрослые и педиатрические пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи и перенесшие болезненные незначительные процедуры, будут сообщать о более низких показателях боли при лечении интраназальным кетамином в дозе 0,7 мг/кг в дополнение к стандартной местной анестезии, чем пациенты, которые получают объемную дозу физиологического раствора со стандартной местной анестезией. местная анестезия (контроль). Кроме того, мы предполагаем, что пациенты в группе лечения сообщат о небольшом количестве побочных эффектов, измеренных с помощью Ричмондской шкалы седации при возбуждении (RASS) (т. е. для взрослых пациентов) или шкалы седации Мичиганского университета (UMSS) (т. е. для педиатрических пациентов). . Перечисленные выше незначительные процедуры обычно требуют использования местной анестезии, но обычно не требуют внутривенного доступа. Таким образом, использование интраназального кетамина вместо внутривенной аналгезии сводит к минимуму изменения, которые могут быть внесены в существующие стандарты проведения этих процедур.

Чтобы избежать потенциального фактора, искажающего различия в исходной интенсивности боли при различных процедурах, рандомизации будут подвергаться только пациенты, перенесшие незначительные процедуры и имеющие схожий профиль боли. Дополнительные цели исследования включают снижение воспринимаемого возбуждения с использованием RASS или UMSS. Сбор данных о боли и общем дискомфорте с использованием шкалы боли NRS-100 обеспечит одномерное измерение субъективной интерпретации пациентами своей боли. Мы надеемся продемонстрировать, что использование кетамина в дозе 0,7 мг/кг при сопутствующей боли во время небольших процедур эффективно и сводит к минимуму неблагоприятные побочные эффекты кетамина.