Ketamina como complemento de la anestesia local para procedimientos menores (INK-MP)

Las experiencias de los pacientes en el departamento de emergencias (SU) suelen ser dolorosas e incómodas, particularmente cuando los pacientes deben someterse a procedimientos. Manejar el dolor agudo y el dolor procesal para procedimientos menores en el servicio de urgencias puede ser un desafío. La ketamina es un agonista del receptor de aspartato N-metil-D que está ganando popularidad en entornos clínicos y también se ha demostrado en varios estudios que potencialmente trata la depresión. Varios estudios clínicos aleatorios han demostrado que la ketamina es un analgésico comparable a los analgésicos opioides tanto en situaciones de dolor agudo como traumáticas. Sus usos para el control del dolor en el servicio de urgencias se han estudiado ampliamente y hay evidencia que respalda su seguridad y eficacia. La ketamina se puede administrar de diferentes formas, incluida la intravenosa y la intranasal. Por vía intravenosa, dosis superiores a 1 mg/kg de ketamina pueden inducir la disociación; esta dosis se utiliza comúnmente para la sedación de procedimientos. En dosis más bajas, específicamente en dosis subdisociativas, la ketamina (SDK) actúa para aliviar el dolor (canceroso, neuropático y perioperatorio). Los ensayos que utilizan SDK intravenoso sugieren una eficacia similar a la de los analgésicos opioides intravenosos tradicionales.

Actualmente, los médicos de urgencias en el servicio de urgencias utilizan SDK para controlar el dolor en dosis de hasta 0,3 mg/kg por vía intravenosa y hasta 1 mg/kg por vía intranasal. Además, el uso del SDK en el servicio de urgencias también cuenta con el respaldo del Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia. Si bien la literatura ha documentado y respaldado ampliamente la seguridad y eficacia del SDK, existe un vacío en la literatura sobre su uso en el tratamiento del dolor en procedimientos menores en el servicio de urgencias. La ketamina intranasal puede ser un complemento valioso del tratamiento médico estándar en procedimientos que normalmente no requerirían acceso intravenoso. Los procedimientos menores que requieren anestesia local realizados en el servicio de urgencias aún pueden ser dolorosos, incluidos, entre otros, sutura, incisión y drenaje de un absceso y bloqueos digitales. Tradicionalmente, muchos de estos procedimientos se completan utilizando únicamente anestesia local. Los tejidos blandos y/o los abscesos muy grandes a veces no se alivian solo con anestesia local. El uso de ketamina intranasal para aliviar el dolor durante estos y otros procedimientos dolorosos puede brindar a los pacientes más comodidad y alivio del dolor que la anestesia local sola. Las dosis para el dolor crónico y el dolor agudo difieren en que el dolor crónico generalmente requiere dosis más altas que el dolor agudo. Los efectos secundarios están relacionados con la dosis de ketamina y el tipo de administración. Por lo tanto, los pacientes tratados por dolor crónico con dosis más altas de SDK a menudo experimentan más efectos secundarios que los pacientes con dolor agudo tratados con dosis más bajas de SDK. Además, en varios estudios, en comparación con los grupos de placebo y opioides, la ketamina se asoció con un mayor riesgo de efectos neurológicos, psicológicos y cardiológicos menores. Sin embargo, los grupos de opioides generalmente tenían un mayor riesgo de sufrir efectos cardiopulmonares importantes. Los efectos secundarios más comunes del SDK intranasal son mal sabor de boca, mareos y somnolencia. Se ha determinado que una dosis de 0,7 mg/kg IN de ketamina es una dosis analgésica adecuada para pacientes con dolor en el servicio de urgencias. Si bien los estudios han demostrado la eficacia y seguridad del uso de ketamina para controlar el dolor, hasta la fecha ningún estudio ha analizado su posible uso para disminuir el dolor durante procedimientos menores en el servicio de urgencias.

Nuestro objetivo es determinar si una dosis subdisociativa de 0,7 mg/kg de ketamina intranasal es una opción deseable para reducir el dolor asociado con procedimientos menores que requieren anestesia local en el servicio de urgencias. Estos procedimientos incluyen la incisión y el drenaje de un absceso, reparaciones de laceraciones que requieren suturas, bloqueos nerviosos (específicamente bloqueos nerviosos digitales) y otros procedimientos menores que requieren anestesia local. Nuestra hipótesis es que los pacientes adultos y pediátricos que acuden al servicio de urgencias y se someten a procedimientos menores dolorosos informarán puntuaciones de dolor más bajas cuando sean tratados con 0,7 mg/kg de ketamina intranasal además de la anestesia local estándar que los pacientes que reciben una dosis de solución salina basada en el volumen con anestesia estándar. anestesia local (control). Además, planteamos la hipótesis de que los pacientes de la cohorte de tratamiento informarán pocos efectos secundarios medidos por la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) (es decir, para pacientes adultos) o la Escala de sedación de la Universidad de Michigan (UMSS) (es decir, para pacientes pediátricos). . Los procedimientos menores enumerados anteriormente generalmente requieren el uso de anestesia local, pero no suelen requerir acceso intravenoso. Así, el uso de ketamina intranasal en lugar de analgesia intravenosa minimiza los cambios que se producirían en el estándar actual de realización de estos procedimientos.

Para evitar un posible factor de confusión de variación en la intensidad del dolor inicial de los diferentes procedimientos, solo se aleatorizará a los pacientes sometidos a procedimientos menores que tengan un perfil de dolor similar. Los objetivos adicionales del estudio incluyen disminuir la agitación percibida utilizando RASS o UMSS. La recopilación de datos sobre el dolor y el malestar total utilizando la escala de dolor de 100 puntos NRS proporcionará una medición unidimensional de la interpretación subjetiva de los pacientes de su dolor. Esperamos demostrar que el uso de ketamina a 0,7 mg/kg para el dolor asociado durante procedimientos menores es eficaz y minimiza los efectos secundarios adversos de la ketamina.