Elülső kontra posterior kézműves intraokuláris lencserögzítés aphakiás gyermekeknél, akiknek nincs megfelelő kapszuláris támogatása.

A vizsgálatban részt vevő gyermekeket a kairói egyetemi kórházak gyermekszemészeti klinikáiról vesznek fel. Gyerekek is beleszámítanak, ha aphakiában szenvednek elégtelen toktámogatással, örökletes lencseszubluxációval. microspherophakia. vagy traumás lencseszubluxáció > 180 fok, amely lencseeltávolítást és intraokuláris lencse beültetést igényel.

A vizsgálatra felvett betegeket 2 csoportba osztják:

1. A csoport: elülső kamrás íriszkarmos lencsét fognak beültetni (Ophtec BV, Groningen, Hollandia)
2. B csoport: retropupilláris íriszkarmos lencsét fognak beültetni (Ophtec BV, Groningen, Hollandia)

Preoperatív értékelés

Demográfiai adatok és előzmények felvétele A kiindulási demográfiai adatokat minden betegtől gyűjtik, beleértve

1. Életkor a műtét idején
2. Nem
3. Lateralitás
4. A trauma története

5. Bármely korábbi szemészeti beavatkozás története.

   Szisztémás feldolgozás:

   Azoknál a betegeknél, akiknél nem volt trauma bizonyítéka, teljes körű kivizsgáláson vettek részt gyermekorvossal a subluxatio vagy a kapszuláris támogatás hiányának kiváltó okára.

   Szemészeti vizsgálat:

   • A legjobban korrigált vizuális (BCVA) mérése a bukdácsoló E-diagram vagy az Allen-képdiagram segítségével történik. A látásélességet logMAR élességben fejezzük ki
   • Részletes réslámpa vizsgálat:

   A szaruhártya értékelése az átlátszóság és a szabályosság érdekében Az elülső kamra értékelése Az írisz értékelése a - Iris szerkezete és szivárványhártya-hibái - Reszketés szempontjából

   - A szivárványhártya záróizom szakadásai és traumás sérülései az íriszben, beleértve az iridodialízist, az atrófiát és a traumás aniridiát

   - Synechia az írisz és a lencse/kapszuláris maradványok között A pupilla vizsgálata

   - Pupilla mérete tágítatlan és tágítás után

   - A pupilla központosítása A kapszuláris támaszték és a maradék lencseanyag, a Sommering gyűrű vagy az Elschninng gyöngy értékelése aphakiás esetekben A lencse értékelése szubluxált esetekben

   - A szubluxáció mértéke

   - A szubluxáció iránya

   - A zónák integritása, beleértve a zónák megnyúlását vagy anomáliáit

   - A lencse viszonya a pupilla közepéhez tágítatlan és tágított vizsgálaton keresztül

   - A lencse tisztasága

   - A lencse helyzetének megváltoztatása fekvő helyzettel

   - A lencse remegése

   - Tágult szemfenék vizsgálata réslámpás biomikroszkópiával és indirekt szemészeti vizsgálattal egyaránt.

   - A szemnyomás mérése Perkins tonométerrel (Haag Streit, Egyesült Királyság): A szemnyomás mérése helyi érzéstelenítésben történik együttműködő gyermekeknél és általános érzéstelenítésben a műtét elején a nem együttműködő gyermekeknél.

   • Az elülső kamra szögének vizsgálata Swan-Jacob goniolens segítségével, általános érzéstelenítésben a műtét elején.
   • A szaruhártya központi vastagságának (CCT) értékelése kézi pachyméterrel (DGH55, Exton, USA).

   A szaruhártya endotéliumának értékelése:

   A szaruhártya endothel sejtszámát (ECC) érintés nélküli tükörmikroszkóppal (Konan Medical KSS-300, Inc., Hyogo, Japán) értékeljük minden gyermeknél. csak a könnyen azonosítható cellaszegélyekkel rendelkező éles képeket elemzi. Az endoteliális sejtsűrűséget (ECD) a központ módszerével számítják ki minden képen. A változékonyság kiküszöbölése érdekében minden vizsgálatnál rögzített számú cellát használunk. A cellák manuális kiválasztása minden vizsgálat során megtörténik. A számításokhoz egyetlen, jól azonosított határokkal rendelkező, összefüggő cellákból álló szigetet kell használni.

   Elülső szegmens optikai koherencia tomográfia (AS-OCT):

   Minden alany szemét kézi elülső szegmens optikai koherencia-tomográfiával (HH AS-OCT) szkenneljük; RTVue RT-100 rendszer (Optovue Inc., Fremont, CA). A szkennelés során érintésmentes technikát alkalmaznak, a gyermek nyugtatás nélkül fekszik hanyatt. Minden vizsgálatot tágítatlan pupillával és mezopos körülmények között végeznek. minden szemről látogatásonként legalább 3 felvételt készítenek.

   A szaruhártya vastagságának feltérképezése:

   A szaruhártya feltérképezéséhez egy 6 mm-es szkennelési átmérőjű és nyolc radiális pachymetriás letapogatási mintát választanak. Az RTVue szaruhártya-adapter modul szoftvere automatikusan biztosította a szaruhártya teljes vastagságának pachimetriai térképét. A szaruhártya központi vastagsága a hám és az endotélium közötti központi távolságként automatikusan µm-ben kerül kiszámításra.

   Az elülső kamra szögének értékelése:

   • Képszerzés:

   A szög pásztázása az orr- és temporális kvadránsokon 3 és 9 órakor történik, mezopikus körülmények között, a készülék szoftvere Angle módra állította. Ebben a módban egy 3 x 2,3 mm-es, a limbus közepén lévő terület kerül elemzésre. Minden negyedet háromszor szkennelnek, és a vizsgáló kiválasztja a legjobb minőséget és a legkevesebb zajt mutató képet.

   - Szögmorfológia: Elvégezzük az elülső kamra szögszerkezeteinek azonosítását. Scleralis spur (SS) (Az anatómiai mérföldkő), trabecularis háló, Schlemm-csatorna azonosítása műtét előtt.

   A szögelváltozásokat, beleértve az abnormális szögmembránt, a perifériás elülső synechiát (PAS), a primer congenitalis glaukómát (PCG), a változásokat a műtét előtti és posztoperatív vizsgálatok dokumentálják.

   - Elülső kamra szög paraméterei Az elülső kamra (AC) szög szélessége A szög nyitási távolsága (AOD) (µm)

   IOL teljesítmény számítás:

   Az IOL teljesítmény számítása optikai biometria segítségével történik. Nem együttműködő gyermekeknél és olyan gyermekeknél, akiknél az optikai biometria nem végezhető el, kontakttechnikával A-szkennelés biometriát végeznek. Az IOL teljesítményét az SRK-T és a Holladay 1 képlet segítségével számítják ki. Az A konstans 115,7 és 116,8 lesz hozzárendelve az elülső kamrához, illetve a hátsó írisz-körmös lencséhez. Az emmetropiát minden betegnél megcélozzák.

   Sebészeti technika:

   Minden műtét általános érzéstelenítésben történik. Minden olyan szemnél, amelynél lencseeltávolítás volt szükséges, az eljárást az elülső szaruhártya megközelítéssel hajtják végre. Egy 23-as MVR késsel két oldalsó portot hoznak létre 3 és 9 órakor. Egy kohéziós viszkoelasztikus anyagot injektálnak a retrolentikuláris térbe. Ezután az MVR pengével 2 bemetszést készítenek a szubluxált lencse egyenlítőjén, és kissé kiszélesítik. A lencse anyagának leszívásához 23-as bimanuális öntöző- és elszívórendszert fognak használni. Ezután egy 23-G-s vitrectomiás szondát használnak a lencsekapszula eltávolításához. Az elülső kamrát spatulával seperjük, hogy biztosítsuk az üveges szálak hiányát. A miózist úgy érik el, hogy a kamerába 1%-os pilokarpint adnak be, majd 11 vagy 1 órakor perifériás iridectomiát végeznek a vitrektor szondával. Egy kohéziós viszkoelasztikus anyagot fecskendeznek be, majd egy 6 mm-es limbális szaruhártya bemetszést készítenek, de nem nyitják meg. Az A csoportban az elülső kamra íriszkarom rögzítése történik. A lencsét az íves Clayman csipesszel vezetik be úgy, hogy boltozata felfelé nézzen, majd az írisz előtt 3 és 9 órai pozícióban zárják be. A retropupilláris csoportban (B csoport) az IOL a pupilla mögé kerül, és az írisz mögé záródik. A szaruhártya sebeket 10/0 nejlon varratokkal kell lezárni.

   Posztoperatív kezelés:

   A műtét után 6-8 hétig helyi szteroidokat és antibiotikumokat írnak fel. A pigment diszperzió csökkentése érdekében 1%-os helyi tropikamidot írnak fel napi kétszeri használatra 1 héten keresztül. A varratok eltávolítása a műtét után 6 héttel történik.

   Műtét utáni nyomon követés:

   A betegeket a műtét után 1 nappal, 1 héttel, 1 hónappal, 6 hónappal és 12 hónappal követik nyomon. Szükség esetén gyakoribb nyomon követésre kerül sor.

1. Klinikai vizsgálat:

   Minden beteget a műtét utáni első napon megvizsgálnak o szaruhártya tisztasága o elülső kamra reakciója és pigment diszperziója o IOL stabilitása és centráltsága o perifériás iridectomia átjárhatósága

   o IOP-mérés A klinikai vizsgálatot minden utánkövetési vizit alkalmával meg kell ismételni

2. Automatizált fénytörés vagy retinoszkópia és szemüvegfelírás:

   A varrat eltávolítása után 2 héttel (8 héttel a műtét után) tágított refrakciót végeznek. A maradék refrakciós hibát minden betegnél teljes mértékben kijavítják egylátó szemüveg használatával. Idősebb gyermekeknél bifokális szemüveget írnak elő.

3. A legjobban korrigált látásélesség (BCVA) mérése A BCVA mérését a szemüveg felírása után kell elvégezni, majd 6 és 12 hónapos korban meg kell ismételni. A bukdácsoló E-diagram az írástudó gyermekek számára lesz használható. Kevés analfabéta gyereknél fognak bankkártyát használni. Azoknál a gyermekeknél, akiknél az interokuláris különbség a látásélességben ≥ 3 logMAR vonal, a jobban látó szemre foltozást írnak elő a PEDIG irányelvei szerint.
4. A centrális endoteliális sejtsűrűség mérése A műtét után 1, 6 és 12 hónappal ismételt tükörmikroszkópos vizsgálatot végeznek. A könnyen azonosítható cellaszegélyekkel rendelkező éles képeket elemzi. A cellaazonosításhoz manuális központos módszert használunk. Minden elemzésben rögzített számú cellát kell használni.
5. A centrális szaruhártya vastagságában és az elülső kamra szögében bekövetkezett változások értékelése kézi optikai koherencia tomográfia (OCT) segítségével történik. A műtét után 1, 6 és 12 hónappal ismételt elülső szegmens OCT vizsgálatra kerül sor.
6. Ultrahangos biomikroszkópia:

Az UBM-szkennelés (VuMAX HD, Sonomed Escalon, New York) az 1 éves nyomon követés végén kerül végrehajtásra. A vizsgálatot a beteg hanyatt fekvő helyzetben kell elvégezni az IOL dőlés és decentralitás mérése céljából.