Fixação de lente intraocular artesanal anterior versus posterior em crianças afácicas com suporte capsular insuficiente.

As crianças para o estudo serão recrutadas nas Clínicas de Oftalmologia Pediátrica dos Hospitais Universitários do Cairo. As crianças serão incluídas se apresentarem afacia com suporte capsular insuficiente, subluxação hereditária do cristalino. microesferofaquia. ou subluxação traumática do cristalino > 180 graus que requer lensectomia e implante de lente intraocular.

Os pacientes recrutados para este estudo serão divididos em 2 grupos:

1. Grupo A: terá implantação de lente de íris em garra de câmara anterior (Ophtec BV, Groningen, Holanda)
2. Grupo B: Será implantado uma lente retropupilar em forma de garra de íris (Ophtec BV, Groningen, Holanda)

Avaliação pré-operatória

Dados demográficos e histórico Os dados demográficos de base serão coletados de todos os pacientes, incluindo

1. Idade no momento da cirurgia
2. Gênero
3. Lateralmente
4. História de trauma

5. História de quaisquer intervenções oculares anteriores.

   Avaliação Sistêmica:

   Pacientes sem evidência de trauma foram submetidos a uma investigação completa em conjunto com um pediatra para a causa subjacente da subluxação ou ausência de suporte capsular

   Exame ocular:

   • Será feita a medição do visual melhor corrigido (BCVA) usando o gráfico E tumbling ou o gráfico de imagem de Allen. A acuidade visual será expressa como acuidade logMAR
   • Exame detalhado da lâmpada de fenda:

   Avaliação da córnea quanto à clareza e regularidade Avaliação da câmara anterior Avaliação da íris quanto a - Estrutura da íris e defeitos da íris - Tremulosidade

   - Rupturas esfincterianas e lesões traumáticas da íris, incluindo iridodiálise, atrofia e aniridia traumática

   - Sinéquias entre a íris e o cristalino/restos capsulares Exame da pupila para

   - Tamanho da pupila não dilatada e após dilatação

   - Centralização da pupila Avaliação do suporte capsular e qualquer material residual do cristalino, anel de Sommering ou pérolas de Elschninng em casos afácicos Avaliação do cristalino em casos subluxados para

   - Extensão da subluxação

   - Direção da subluxação

   - Integridade das zônulas, incluindo qualquer alongamento ou anomalia nas zônulas

   - Relação do cristalino com o centro da pupila através de um exame não dilatado e um dilatado

   - Clareza da lente

   - Mudança na posição da lente com a posição supina

   - Tremulosidade da lente

   - Exame de fundo de olho dilatado usando biomicroscopia com lâmpada de fenda e oftalmoscopia indireta.

   - Medição da PIO usando tonômetro Perkins (Haag Streit, Reino Unido): A medição da PIO será feita sob anestesia tópica em crianças cooperativas e sob anestesia geral no início da cirurgia em crianças não cooperativas

   • Exame do ângulo da câmara anterior com goniolentes de Swan-Jacob sob anestesia geral no início da cirurgia.
   • Avaliação da espessura central da córnea (ECC) utilizando paquímetro portátil (DGH55, Exton, EUA).

   Avaliação do endotélio da córnea:

   A contagem de células endoteliais da córnea (CEC) será avaliada usando microscópio especular sem contato (Konan Medical KSS-300, Inc., Hyogo, Japão) para todas as crianças. somente imagens nítidas com bordas celulares facilmente identificadas serão analisadas. A densidade de células endoteliais (ECD) será calculada com método central em todas as imagens. Um número fixo de células será usado em todas as varreduras para eliminar a variabilidade. A seleção manual de células será realizada em todas as varreduras. Uma única ilha de células contíguas com bordas bem identificadas será utilizada para os cálculos.

   Tomografia de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT):

   Todos os olhos dos sujeitos serão escaneados com uma tomografia de coerência óptica do segmento anterior portátil (HH AS-OCT); Sistema RTVue RT-100 (Optovue Inc., Fremont, CA). Será utilizada uma técnica sem contato para digitalização, com a criança deitada em decúbito dorsal sem sedação. Todas as varreduras serão realizadas com a pupila não dilatada e em condições mesópicas. cada olho receberá imagens de pelo menos 3 exames por visita.

   Mapeamento da espessura da córnea:

   Um padrão de varredura paquimétrica, com diâmetro de varredura de 6 mm e oito radiais, será escolhido para mapear a córnea. O software do módulo adaptador corneano RTVue forneceu o mapa de paquimetria da espessura total da córnea, automaticamente. A espessura central da córnea será calculada automaticamente em µm como a distância central entre o epitélio e o endotélio.

   Avaliação do ângulo da câmara anterior:

   • Aquisição de imagem:

   A varredura do ângulo será realizada nos quadrantes nasal e temporal às 3 e 9 horas em condições mesópicas com o software do aparelho configurado no modo Ângulo. Neste modo, será analisada uma área de 3 x 2,3 mm centrada no limbo. Cada quadrante será escaneado três vezes, e o investigador escolherá a imagem com melhor qualidade e menor ruído.

   - Morfologia do ângulo: Será realizada a identificação das estruturas angulares da câmara anterior. Identificação do esporão escleral (SS) (o marco anatômico), malha trabecular, canal de Schlemm antes da cirurgia.

   Anormalidades angulares, incluindo membrana angular anormal, sinéquias anteriores periféricas (PAS), alterações semelhantes a glaucoma congênito primário (PCG) serão documentadas em exames pré e pós-operatórios.

   - Parâmetros do ângulo da câmara anterior A largura do ângulo da câmara anterior (AC) A distância de abertura do ângulo (AOD) (µm)

   Cálculo de potência da LIO:

   O cálculo da potência da LIO será realizado por meio de biometria óptica. Em crianças não cooperantes e crianças nas quais a biometria óptica não pôde ser realizada, uma biometria A-scan será realizada usando técnica de contato. A potência da LIO será calculada usando a fórmula SRK-T e Holladay 1. Uma constante A de 115,7 e 116,8 será atribuída para a câmara anterior e a lente posterior da íris, respectivamente. A emetropia será direcionada a todos os pacientes.

   Técnica cirúrgica:

   Todas as cirurgias serão realizadas sob anestesia geral. Em todos os olhos que necessitaram de lensectomia, o procedimento será realizado por via anterior da córnea. Uma faca MVR calibre 23 será usada para criar duas portas laterais às 3 horas e às 9 horas. Um viscoelástico coeso será injetado no espaço retrolenticular. Em seguida, a lâmina MVR será usada para criar 2 incisões no equador da lente subluxada, e ligeiramente alargadas. Um sistema de irrigação e aspiração bimanual de calibre 23 será usado para aspirar o material do cristalino. Em seguida, uma sonda de vitrectomia 23-G será usada para remoção da cápsula do cristalino. A varredura da câmara anterior com espátula será realizada para garantir a ausência de fios vítreos. A miose será alcançada com injeção intracameral de pilocarpina 1% e, em seguida, uma iridectomia periférica às 11 ou 1 hora será realizada usando a sonda vitretora. Um viscoelástico coeso será injetado e, em seguida, uma incisão córnea limbal superior de 6 mm será construída, mas não aberta. No Grupo A será feita a fixação da garra da íris na câmara anterior. A lente será introduzida usando a pinça Clayman curva com a abóbada voltada para cima e, em seguida, enclavada nas posições 3 e 9 horas, anterior à íris. No grupo retropupilar (Grupo B), a LIO será introduzida atrás da pupila e enclavada atrás da íris. As feridas da córnea serão fechadas com suturas de náilon 10/0.

   Regime pós-operatório:

   Esteróides tópicos e antibióticos serão prescritos por 6 a 8 semanas após a cirurgia. Será prescrita tropicamida tópica a 1% para uso duas vezes ao dia durante 1 semana para diminuir a dispersão do pigmento. A remoção das suturas será feita 6 semanas após a cirurgia.

   Acompanhamento pós-operatório:

   Os pacientes serão acompanhados 1 dia, 1 semana, 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia. Acompanhamento mais frequente será realizado sempre que necessário.

1. Exame clínico:

   Todos os pacientes serão examinados no primeiro dia após a cirurgia para: o Clareza da córnea o Reação da câmara anterior e dispersão do pigmento o Estabilidade e centralização da LIO o Patência da iridectomia periférica

   o Medição da PIO O exame clínico será então repetido em cada consulta de acompanhamento

2. Refração ou retinoscopia automatizada e prescrição de óculos:

   Uma refração dilatada será realizada 2 semanas após a remoção da sutura (8 semanas após a cirurgia). Qualquer erro refrativo residual será corrigido totalmente em todos os pacientes usando óculos de visão única. Em crianças mais velhas, serão prescritos óculos bifocais.

3. Medição da melhor acuidade visual corrigida (BCVA) A medição do BCVA será realizada após a prescrição de óculos e repetida aos 6 e 12 meses. O gráfico Tumbling E será usado para crianças alfabetizadas. Os cartões de caixa serão usados ​​em poucas crianças analfabetas. Crianças que apresentam diferença interocular na acuidade visual ≥ 3 linhas logMAR receberão prescrição de patch para o olho com melhor visão de acordo com as diretrizes do PEDIG.
4. Medição da densidade de células endoteliais centrais Uma repetição da microscopia especular será realizada 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia. Serão analisadas imagens nítidas com bordas celulares facilmente identificadas. O método de centro manual será usado para identificação de células. Um número fixo de células será usado em todas as análises.
5. A avaliação das mudanças na espessura central da córnea e no ângulo da câmara anterior será realizada usando tomografia de coerência óptica portátil (OCT). Uma repetição da OCT do segmento anterior será realizada 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.
6. Biomicroscopia ultrassônica:

A varredura UBM (VuMAX HD, Sonomed Escalon, Nova York) será realizada ao final do acompanhamento de 1 ano. O exame será realizado com o paciente em posição supina para medir a inclinação e descentralização da LIO.